Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Профилактика и лечение анастомозитов в хирургии гастродуоденальных язв

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика и лечение анастомозитов в хирургии гастродуоденальных язв

На правах рукописи

ИБАТУЛЛИН АРТУР АЛЬБЕРОВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНАСТОМОЗИТОВ В ХИРУРГИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор О.В.Галимов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор М.А.НартайлакоЕ

доктор медицинских наук, профессор Д.И.Мехдиев

Ведущая организация: Челябинская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится 27 февраля 2002 г. в «_» часов

на заседании диссертационного совета Д.208.006.02. при Башкирском государственном медицинском университете по адресу : 450000, ул.Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета. Автореферат разослан «_» января 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Несмотря па достижения научной и практической медицины, язвенная болезнь iE) остается нерешенной проблемой современной хирургии и гастроэнтерологии, ‘тмечается неуклонный рост Я Б в структуре заболеваний пищеварительного тракта, о частоте и распространенности, обращаемости, госпитализации и временной етрудоспособностн ЯБ прочно занимает одно из ведущих мест (Э.В.Луцевич и эавт., 1991; Ю.М.Панцырев и соавт., 1995; В.Г.Сахаутдинов и соавт., 1998).

Внедрение в практику новых противоязвенных препаратов не привело к /щественному снижению осложнений ÜB, таких как кровотечение, пилоростеноз и енетрация язвы. Относительно высокой остается частота повторных обострений и гцидивов (80-N5%) (В.М. Майоров и соавт., 1990; В.С.Савельев и соавт., 1994). оэтому проблема хирургического лечения ЯБ по прежнему является актуальной, астота резекций желудка остается достаточно высокой и у 20-25% больных она зляется операцией выбора (В.И.Спивак и соавт., 1985; М.И.Кузин и соавт., 1992). В груктуре осложнений анастомозит занимает одно из первых мест и, по данным пличных авторов, возникает у 5-61,5% больных, перенесших резекцию желудка ^.А.Шалимов к соавт., 1987; А.А.Курыгип и соавт, 1992; О.В.Галимов и соавт., 398).

Этиопато! енез анастомозпта недостаточно изучен. Литературные сведения >ворят о поли ггиологнчности данного осложнения. Среди причин многие авторы азывают шовный материал, используемый при наложении анастомоза (К.В.Лапкин, .И.Малярчук. 1989; Ю.А.Фурманов и соавт., 1989; М.Д.Подильчак и соавт., 1991; .Н. Егиев, 1°’S). Проблеме создания шовного материала посвящены труды многих leiibix (A.A.I кшилонис и соавт., 1988; Ю.М.Полоуе и соавт., 1989; Н.Г.Гатауллин и )авт., 1990; А.К.Георгадзе и соавт., 1991; В.В.Плечев и соавт., 1996).

Таким образом, получение шовного материала обладающего дополнительными ггибактериальиыми и противовоспалительными свойствами позволило бы эбнться снижения риска возникновения анастомозитов и улучшить ближайшие и гдапенные результаты хирургического лечения ЯБ.

Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни путем разработки эффективных способов профилактики и лечения анастомозитов с применением шовного материала, обладающего антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить частоту возникновения анастомозитов у больных оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Разработать технологию получения шовного материала, обладающего антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

3. Исследовать антибактериальную активность хирургической нити «АМПАС», полученной предложенным способом.

4. В эксперименте изучить динамику морфологических изменений со стороны стенки желудка и шовного материала при использовании нити «АМПАС» и традиционного шовного материала.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения хирургической нити «АМПАС» в сравнении с традиционным шовным материалом в хирургии гастродуоденальных язв.

Научная новизна исследования.

В настоящем исследовании разработана технология получения шовного материала, обладающего антибактериальным и противовоспалительным свойствами, с применением ампициллина и полиаминосульфона.

Доказана высокая бактерицидная активность полученной нити «АМПАС». Экспериментально доказано ускорение сроков регенерации желудочной стенки при использовании шовного материала «АМПАС».

Проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов применения хирургической нити «АМПАС» в сравнении с традиционным шовным материалом.

Практическая значимость работы.

Внедрение предложенного способа профилактики анастомозитов в хирургии астродуоденальных язв с применением шовного материала «АМПАС» позволило обиться снижения риска возникновения анастомозитов, улучшить ближайшие и гдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни. Метод прост в гхническом исполнении, не требует больших материальных затрат, что делает озможным его применение в практическом здравоохранении.

Положения, выносимые на защиту.

В этиопатогенезе анастомозита значительную роль играет шовный материал, используемый при наложении анастомоза.

Современная хирургическая нить, применяемая для формирования анастомоза, должна отвечать следующим основным требованиям: прочность при малом диаметре, гладкость поверхности, низкая капиллярность, малая эластичность, рассасываемость в регулируемые сроки, ареактогенность, антибактериальные и противовоспалительные свойства.

Использование хирургической нити «АМПАС» позволяет значительно снизить микробную обсемененность и уменьшить воспалительные процессы в зоне гастроэнтероанастомоза, ускорить сроки регенерации области соустья и восстановления моторно-эвакуаторной функции культи желудка. Разработанный метод профилактики анастомозитов уменьшает количество послеоперационных осложнений и улучшает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни.

Реализация результатов исследования и апробация работы.

Тема диссертации входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследований, разработанные способы профилактики и лечения анастомозита внедрены в клиническую практику отделений эндоскопической, абдоминальной хирургии и отделения общей хирургии клиники хирургических болезней №2 БГМУ на базе ГКБ №21 г. Уфы.

Основные положения работы доложены на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (г.Уфа, 2002 г.), проблемной комиссии «Основные хирургические заболевания», совместной конференции хирургических кафедр БГМУ (2001 г.), 65-й научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2000 г.).

Публикации по теме диссертации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы (тезисов, докладов и журнальных статей). По теме диссертации разработаны и внедрены 2 изобретения (Заявка на группу изобретений №2001131337/14 с приоритетом от 20.11.2001 г.).

Структура и объем работы.

Работа изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, содержит 14 таблиц.

В работе приведены данные 166 отечественных и 59 зарубежных авторов.

В работе использованы материалы обследования и лечения 142 больных язвенной :езныо желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в отделениях .оминальной (заведующий — к.м.н. Е.И.Сендерович) и общей (заведующий — к.м.н. 1.Хафизов) хирургии клиники хирургических болезней №2 (заведующий член-респондент АН РБ профессор В.Г.Сахаутдинов) БГМУ на базе ГКБ №21 г.Уфы в ‘8-2001 гг.

Настоящее исследование было посвящено улучшению результатов хирургического ения язвенной болезни путем разработки эффективных способов профилактики и ения анастомозитов с применением шовного материала, обладающего ибактериальными и противовоспалительными свойствами.

На базе института органической химии УНЦРАН была разработана методика учения шовного материала с антибактериальным и противовоспалительным рытием. В состав последнего вошли антибиотик — ампициллин, активный в ошении большинства патогенных микробов, в том числе Helicobacter pylori; и имер — полиаминосульфон (ПАС). В связи с этим полученный шовный материал был овно назван «АМПАС». ПАС (ТУ 9310-03-4683469. 12730005-93) не обладает кожно-цражающим, кожно-резорбтивным действием, кумулятивными и аллергенными йствами. Он не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую и вную системы, на функции печени, почек, на основные виды обмена веществ. Кроме э, обладает противовоспалительным, обволакивающим, вяжущим, териостатическим и противогрибковым свойствами, купирует раздражение епторов слизистой оболочки желудка и кишечника.

Лабораторные исследования антимикробной активности полученного шовного ериала, проведенные на базе ГУП «Иммунопрепарат» им. И.И.Мечникова, твердили высокую бактерицидную активность в отношении наиболее пространенных возбудителей госпитальной инфекции, выделенных в виде чистых ьтур из раневого отделяемого.

В дальнейшем были выполнены экспериментальные и клинические исследования.

В эксперименте на 48 белых беспородных крысах под эфирным наркозом д ушивания раны желудка был использован стандартный кетгут и шовный матери «АМПАС». Для гистологического исследования животные выводились из эксперимен на 3, 5, 10, 15, 20 и 30 сутки. Для проведения обзорного гистологического исследован препараты окрашивались гематоксилин-эозином, пикрофуксином, реактивом Шиффа.

На 3-е сутки эксперимента в опытной группе кетгут имел компакта) мономорфную структуру с выраженными фуксинофильными свойствами. Перифокаль отмечалась умеренная моноцитарно-фибробластическая реакция. В подслизистом сл наблюдался слабый отек с умеренной диффузной воспалительной инфильтраци« которая в равных пропорциях была представлена лимфоцитами и моноцитами.

В контрольной группе кетгут характеризовался снижением фуксинофилии мукоидным набуханием с краевым разволокнением. Перифокапьно наблюдала выраженная лимфо-гистиоцитарная реакция на фоне выраженного отека неравномерного кровенаполнения.

На 5-е сутки в опытной группе наблюдалась штриховая потеря фуксинофилии структуре кетгута с незначительным разволокнением шовного материала. Перифокаль имелась слабая лейкоцитарная реакция. Фибробластическая реакция характеризовала упорядоченным радиальным расположением незрелых коллагеновых волокон фибробластов в области шовного материала.

В контрольной группе структура кетгута характеризовалась очаговой потер фуксинофилии, более выраженным разволокнением и нарастанием мукоидного фибриноидного набухания. Фибробластическая реакция была представлена хаотичесю расположением незрелых коллагеновых волокон и фибробластов с формировани молодых сосудов мелкого диаметра. В подслизистом слое сохранялась выражени воспалительная реакция.

На 10-е сутки в опытной группе отмечалось выраженное разволокнение фрагментация структуры кетгута с практически полной потерей фуксинофши Перифокапьно наблюдалась фибробластическая реакция с полным отсутстви воспалительного компонента. Новообразованные коллагеновые волок!

имущественно тонкие, были интимно связаны с границами шовного материала. В е шва формируется молодая рубцовая ткань без патологических признаков.

В контрольной группе наблюдалось тотальное фибриноидное набухание волокон гута с потерей фуксинофилин. Перифокально отмечалось интенсивное формирование грозной ткани с распространением на подслизистый слой. В образующейся >розной ткани имелись преимущественно толстые коллагеновые волокна с :ренным содержанием лейкоцитов в строме.

Читайте так же:  Эффективные народные средства лечения простатита

На 15-20-е сутки в обеих исследуемых группах шовный материал не обнаруживался. )пытной группе в области шва наблюдалась зрелая фиброзная ткань с умеренной куляризацией без патологических признаков. В контрольной группе рубец был дставлен плотной фиброзной тканью с хаотичным расположением волокон, авномерной васкуляризацией и наличием слабовыраженной диффузной юнуклеарной инфильтрацией с примесью единичных нейтрофилов.

На 30-е сутки в опытной и контрольной группах в области шва наблюдалась »рмированная рубцовая ткань. Однако в контрольной группе она была представлена бой соединительной тканью с несколько хаотичным расположением толстых лагеновых волокон и сосудов, иногда образуя бессосудистые поля. Кроме этого, ранялась умеренная фибробластическая реакция с наличием скудной лимфо-гиоцитарной диффузной инфильтрацией по периферии.

Таким образом, применение шовного материала «АМПАС» имеет ряд преимуществ: :трее снижаются альтеративная и экссудативная фазы посттравматического палительного процесса; в пролиферативную фазу отмечается адекватная )робластическая реакция с умеренной равномерной васкуляризацией в очаге реждения, что приводит к более быстрому созреванию соединительной ткани в уктуре рубца с восстановлением функциональной активности в зоне повреждения.

Клиническая часть диссертационной работы основана на результатах обследования оперативного лечения 142 больных с язвенной болезнью желудка и надцатиперстной кишки. Основную группу составили 66 больных, которым при ожении анастомоза был использован шовный материал «АМПАС». В контрольную

группу вошли 76 пациентов, которым при формировании анастомоза использовал стандартный шовный материал.

Исследуемые больные были в возрасте от 21 до 71 года. Средний возраст состав 45,7±9,1 лет. Среди больных было 25 женщин (17,6%) и 117 мужчин (82,4%). У 81,8 пациентов первой и 78,9% второй групп длительность анамнеза заболевания была бол 3 лет. Наибольшее число больных обеих групп было с длительностью анамнеза 6-7 л (соответственно 30,2% и 31,6%). Большую часть оперированных больных в обе группах составляли лица с продолжительностью язвенного анамнеза 4-5 лет (27,3% 26,3%), 8-10 лет (18,2% и 18,4%) и 1-3 года (12,1% и 15,8%).

Большинство больных (88,7%) было трудоспособного возраста, 85% больных бы. курильщиками, чуть менее половины (45,4%) злоупотребляли алкоголем, не соблюла диету более 75%. Наследственная предрасположенность (болезнь близк: родственников) выявлена у 22,5% пациентов.

При изучении характера клинического течения язвенной болезни нами оценивала частота повторных обострений в течение года. В обеих группах преобладало обострен 3 раза в год и составило 36,4% и 42,1% соответственно. На втором и третьем месте бы. обострения 4 раза (33,3% и 31,6%) и 2 раза в год (27,3% и 23,7%).

В обеих группах исследуемых больных течение язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки сопровождалось каким-либо осложнением. Так, перфорац язвы была отмечена у 19,7% больных. Пенетрация язвы при язвенной болезни желуд была выявлена в 16,9%, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки она состави 34,5%. Наиболее часто встречалась пенетрация в поджелудочную железу (56,3 / желчный пузырь (19,7%) и печеночно-двенадцатиперстную связку (11,3%), реже печень, холедох, сальник (12,7%). Язвенные кровотечения отмечались у 23,2 оперированных больных, в 8,5% случаев оперативное лечение было выполнено высоте кровотечения. Чаще кровотечение встречалось при язвенной болезни желуд (19,0%), нежели двенадцатиперстной кишки (12,7%). Рубцовая деформация бы выявлена в 43,7% случаев. Пилоро-бульбарный стеноз встречался у 37,3% больнь

ди которых стеноз 1 степени был отмечен в 26,9%, субкомпенсированный в 53,8% и омпенсированный в 19,3% случаев.

Всем исследуемым больным было выполнено оперативное лечение по поводу ;нной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 64,8% больных были рированы в плановом порядке, а 35,2% больных по экстренным и срочным азаниям. Всем плановым больным с целью предоперационной подготовки водилась терапия, направленная на снижение кислотности, купирование воспаления зистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также эрадикацию icobacter pylori.

Язвенная болезнь желудка встречалась в 29,6% случаев (28,8% и 30,3%), а язвенная езнь двенадцатиперстной кишки в 70,4% (71,2% и 69,7%) (Таблица 1). При язвенной езни желудка в большинстве случаев была выполнена резекция желудка по Бильрот-1 «ранением привратника 73,8% (73,7% и 73,9%) (Рисунок 1). Исключение составили ы пилорического канала и высокие кардиальные язвы, которые в первом случае ребовали выполнения резекции по Бильрот-1 с наложением терминолатерального гродуоденоанастомоза — 16,7% (15,8% в основной и 17,4% в контрольной группах), а втором случае Бильрот-11 в модификации Гофмейстера-Финстерера — 9,5% (10,5% в овной и 8,7% в контрольной группах).

В хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преобладала гкция желудка по Бильрот-1 с наложением терминолатерального гродуоденоанастомоза 59% (59,9% в основной и 58,5% в контрольной группах) сунок 2). При низких залуковичных язвах и явлениях дуоденостаза в 13,0% случаев ,8% в основной и 13,2% в контрольной группах) была выполнена резекция желудка по ¡ьрот-П в модификации Гофмейстера-Финстерера. В связи с перфоративной язвой овицы двенадцатиперстной кишки и наличием разлитого перитонита в 28,0% случаев 7% и 28,3% соответственно) было выполнено иссечение язвы с дуоденопластикой. Таким образом, обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности :нного анамнеза, клинике, дооперационным осложнениям и структуре операций.

Структура операций при язвенной болезни_

Клиническая группа .Язвенная болезнь желудка

Иссечение язвы дуоденопластика Б-1 с сохранением привратника Б-1 с ТЛГДА Б-Н ГФ

Основная группа (п=19) — — 14 73,7 3 15,8 2 10,5

Контрольная группа (п=23) — — 17 73,9 4 17,4 2 8,7

Всего (п=42) — — 31 73,8 7 16,7 4 9,5

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Основная группа (п=47) 13 27,7 — — 28 59,6 6 12,8

Контрольная группа (п=53) 15 28,3 — — 31 58,5 7 13,2

Кедровое масло

«Постное кедровое молочко» исцеляет почки, нервную систему, помогает при лечении туберкулеза легких. Именитый историк и государственный деятель России XVIII века В. Н. Татищев в 1744 году в своих записях говорил о «множестве заготовляемых кедровых орехов» и отмечал, что «из оных делают масло, в пищу употребляемое». А известный путешественник и натуралист И. И. Лепехин, посетивший Урал в 1771 году, утверждал, что кедровое масло никакому маслу своим вкусом не уступало».

Произведены подсчеты, которые показали, что годовой урожай кедрового ореха, переработанный в масло, может удовлетворить мировую потребность в этом продукте.

Из истории

Кедровое масло было широко распространено на сибирских ярмарках во второй половине XIX века. Изготавливали его в домашних условиях с применением простейших, кустарных приспособлений. Кедровый орех подсушивали, сортировали, снимали скорлупу. В большинстве случаев очистка происходила вручную. Затем очищенные ядра ореха толкли в деревянных ступах для получения кашицы, которую перемещали в медный чан, обложенный кирпичом. Сверху чан имел сток для масла, а внутри находилась четырехлопастная мешалка, которая вращалась вручную. Когда ореховая кашица в чане нагревалась, в нее вливали горячую воду и перемешивали. Масло поднималось вверх и через желоб стока стекало в специальную посуду.

Сейчас кедровое масло получают методом холодного прессования, что позволяет сохранить максимум полезных свойств продукта. Такое масло имеет приятный вкус и аромат ореха, по цвету варьируется от светло-желтого до золотисто-янтарного. Промышленное изготовление этого продукта начинается в 1849 году, когда была выдана первая государственная привилегия на приготовление кедрового масла заводским способом.

Лечебные свойства кедрового масла

Исстари масло кедровых орешков считалось деликатесом. Даже сейчас оно является значительно более полезным, чем лучшие сорта прованского оливкового масла, имеет высокую питательную ценность, хорошо усваивается организмом, содержит в составе множество витаминов и минеральных элементов. В медицине кедровое масло может заменить любое другое (облепиховое, репейное, кокосовое, прованское, миндальное и т. д.), но само не может быть заменено каким-либо другим. В. М. Флоринский в своем «Собрании русских травников» так писал о кедровом масле: «Масло кедровое коросту с тела сгонит и различные язвы от того заживит, и вши от того отбегают».

Кедровое масло является более калорийным продуктом, чем животные жиры, и при этом усваивается гораздо лучше их. Содержание витамина Е в это масле в 5 выше, чем в оливковом, и в 3 раза, чем в кокосовом. Витамин Е является антиоксидантом, а потому богатое им масло приобретает антиокислительные свойства и препятствует образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Также антиоксидантные свойства витамина Е препятствуют прогорканию масла.

Но самое главное — кедровое масло является, по сути дела, концентратом витамина F — его в масле в 3 раза больше, чем в продающемся в аптеках препарате на основе рыбьего жира. Витамином F были названы незаменимые жирные кислоты, в том числе насыщенные жирные кислоты: пальмитиновая (в процентах к общему количеству жирных кислот до 4,1%), стеариновая (до 3,2%), а также предельно ненасыщенные жирные кислоты: олеиновая (до 35,8%), гадолеиновая (до 1,04%), линолевая и линоленовая.

Особенно большое количество содержится в кедровом масле линолевой и линоленовой кислот. Эти кислоты для организма человека чрезвычайно важны — они способствуют снижению холестерина в крови. Поскольку линолевая и линоленовая кислоты не синтезируются в нашем организме, то в рационе питания обязательно должны присутствовать продукты, содержащие их. Если их в пище недостаточно, у людей чаще возникают респираторные заболевания, на стенках кровеносных сосудов усиливается осаждение холестерина. Очень чувствительны к недостатку этих кислот дети: у грудных детей возникают дерматиты.

Результаты испытаний, проведенных в ряде институтов Российской академии медицинских наук, клиниках, исследовательских медицинских центрах, свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности кедрового масла при лечении ларингитов и ОРЗ (простуда, грипп и т. п.); псориаза, нейродермитов и др. кожных заболеваний; трофических язв; язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Благотворно действие кедрового масла при различных аллергических расстройствах.

Употребление кедрового масла особенно полезно страдающим кожными заболеваниями, облысением, повышенной хрупкостью волос и ногтей, проживающим и работающим в неблагоприятных климатических и экологических условиях, занятым на работах с повышенным расходованием энергии и избыточными психоэмоциональными нагрузками. Очень необходимо регулярное употребление кедрового масла (принимая во внимание входящие их состав элементы) детям, для более полноценного формирования растущего организма.

Читайте так же:  Падевый мед его лечебные свойства

Специалисты считают важным и то обстоятельство, что кедровое масло способствует выведению из организма солей тяжелых металлов.

Являясь естественным пищевым продуктом, кедровое масло не имеет противопоказаний к употреблению и применению, как в пищевых, так и в лечебно-профилактических целях. Между прочим, кедровое масло используется во всех основных продуктах (духи, одеколоны, туалетная вода, скрабы, кремы, лосьоны, шампуни) ведущих парфюмерных и косметических фирм.

Используются различные вытяжки и концентраты из масла в фармакологии. Для этой отрасли регионы Сибири являются единственными в мире ареалами произрастания кедра, имеющими самый богатый как в количественном, так и в качественном отношении состав по сравнению с другими местами произрастания кедра.

Знаете ли вы?

Опыт применения кедрового масла в народной и официальной медицине

Кедровое масло является естественным пищевым продуктом — оно не имеет противопоказаний к употреблению и применению, как в пищевых, так и в лечебно-профилактических целях.

Кедровое масло использовалось народной медициной при туберкулезе, атеросклерозе, повышенном артериальном давлении, заболеваниях желудочно-кишечного тракта — гастритах, бульбитах, хроническом панкреатите, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки.

Кедровое масло, а также ореховые сливки и молоко давали отличный лечебный эффект при заболеваниях крови, лимфы.

Кроме того, кедровое масло рекомендовалось народными целителями при простудных и воспалительных заболеваниях органов дыхания. Народные целители использовали его, в частности, для лечения трахеита, ларингита, ОРЗ.

Наружно кедровое масло применялось знахарями для смазывания кожи при экземах, дерматозах, нейродермитах, крапивнице, псориазе, диатезе, а также при сухости кожи. Это масло также считалось в народной медицине полезным для лечения пролежней, трофических язв.

Масло из кедровых орешков народная медицина рекомендовала и при таком заболевании, как варикозное расширение вен — 2 раза в день кедровым маслом предписывалось смазывать места вдоль вен, кончиками пальцев делая легкий массаж; при этом полезным считалось принимать масло также внутрь.

Кедровое масло, по наблюдениям народной медицины, благотворно действует при различных ожогах и отморожениях, обладает общеукрепляющим действием, способствует устранению синдрома хронической усталости.

Регулярное употребление в пищу кедрового масла предписывалось страдающим облысением, повышенной хрупкостью волос и ногтей, проживающим и работающим в неблагоприятных климатических и экологических условиях, занятым на работах с повышенным расходованием энергии и избыточными психоэмоциональными нагрузками, стрессами.

Особенно большое значение народная медицина придавала кедровому маслу в рационе детей — для обеспечения полноценного формирования растущего организма.

В литературе есть сообщения и об опыте применения кедрового масла официальной медициной. Так, известно применение кедрового масла в лечении гастритов, эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Подробности и результаты исследования по этому поводу представлены в методических рекомендациях (к. м. н. Э. И. Фильченко, д. м. н. С. В. Низкодубовой и др.), где, в частности, указывается следующее:

«Масло кедрового ореха отличается от других хорошо известных лечебных масел, которые широко используются в лечении различных заболеваний, богатым содержанием различного рода лечебных факторов и представляет собой натуральный продукт, который издавна применялся в народной медицине.

Исследовалась группа больных со сниженной секреторной функцией желудка. У двух больных из 30 имел место реактивный панкреатит и у четырех — хронический гепатит вне активного процесса. У всех 30 больных отмечались моторные дискинезии кишечника. В результате проведенного лечения боли в животе купированы полностью у всех больных. Диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка, рвота) не отмечены ни у одного больного. У 28 больных нормализовалась работа кишечника. Через 20 дней после лечения в результате обследования у 10 больных выявлено полное заживление язв и эрозий в желудке, уменьшение воспалительных элементов в слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и уменьшение размеров язв у остальных 15 больных с эрозивноязвенным поражением слизистой. Вдвое уменьшилось число больных с фиксированным по эндоскопическим и лабораторным показателям дуоденальным рефлексом. При оценке лабораторных показателей отмечено некоторое снижение кислотности желудочного сока у лиц с исходно повышенными цифрами. Увеличилось вдвое количество отделяемой желчи из желчного пузыря. Холатохолестериновый коэффициент вырос с 6 до 12 (лабораторная норма 6−8). Из полученных данных, можно сделать вывод, что кедровое масло оказывает лечебный эффект, хорошо переносится больными и может применяться для лечения заболеваний органов пищеварения. Особенно эффективно при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Может применяться в самую острую стадию заболевания с целью противовоспалительного и обезболивающего действия. По мере стихания активности процесса следует подключать фонофорез кедрового масла на зону проекции патологического очага для полного и длительного лечебного эффекта. При разведении с молоком кедровое масло оказывает противовоспалительное действие при холециститах и гепатохо- лециститах.»

Опубликованы и результаты исследования по применению кедрового масла в лечении послеоперационных нарушений у больных, которым были проведены операции по поводу рака желудка (методические рекомендации к. м. н. Т. Я. Кучеровой, д. м. н. С. В. Низкодубовой и др.):

«Оперативные вмешательства, проведенные по поводу рака желудка, приводят к серьезным нарушениям со стороны отдельных систем и организма в целом. Среди пострезекционных нарушений довольно высокую частоту составляют воспалительные заболевания слизистой желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев встречаются сочетанные патологические нарушения со стороны желудка и пищевода. Наиболее часто выявляется гастрит культи желудка и анастомозит, реже — эзофагит. Воспалительные заболевания в желудке носят, в основном, очаговый характер. Значительно реже выявляется тотальное воспаление слизистой культи желудка. Проявление воспаления слизистой пищевода наблюдается в основном вблизи нижнепищеводного сфинктера. Описанные выше пострезекционные нарушения часто сочетаются с различными видами других заболеваний оперированного желудка и наиболее трудно поддаются лечению на этапе реабилитации.

В Томском НИИ курортологии и физиотерапии и НИИ онкологии проведены исследования по разработке лечебных методик для лечения больных, оперированных по поводу рака желудка в различные послеоперационные сроки с использованием масла кедрового ореха на этапах реабилитации. Основанием для применения масла кедрового ореха при восстановительном лечении явился высокий противовоспалительный эффект этого масла, а также его способность влиять на обменные процессы в организме, протекающие на уровне клетки, особенно со стороны слизистой пищеварительной системы, усиливать репаративные процессы.

Проведенные наблюдения у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка, выявили способность кедрового масла полностью снимать воспалительный процесс в области пищевода и резецированного желудка или уменьшать его степень. Более того, отмечено улучшение проходимости пищевода при стенозе, обусловленном наличием воспалительной реакции со стороны слизистой у ряда больных. Выявлены также благоприятные моменты лечебного действия предлагаемого масла на иммунные процессы у больных с исходно сниженным фоном, биохимические показатели, отражающие функциональное состояние печени и поджелудочной железы. Метод реабилитации, включающий использование кедрового масла в комплексном лечении больных, радикально оперированных по поводу рака желудка, служит достаточно эффективным средством при лечении пострезекционных осложнений, особенно пострезекционного гастрита, эзофагита и анастомозита. Данный способ лечения не уступает, а в ряде случаев и превышает по эффективности, предложенные ранее методы заместительной медикаментозной терапии и противовоспалительных средств.»

В 1992 году, по сообщению председателя медицинской комиссии Томского отделения союза «Чернобыль», к. м. н., доцента, начальника кафедры военной эпидемиологии и военной гигиены, капитана 1-го ранга Ф. Салеева и председателя Томского отделения союза «Чернобыль» А. Шардакова, было проведено исследование лечебно-профилактического действия кедрового масла в группе лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986—1987 годах:

«Всего под наблюдением находилось 11 человек. В группу вошли лица с выраженным проявлением постчернобыльского синдрома (стенизацией, психопатизацией, выраженной возбудимостью симпатической нервной системы). Преобладающими жалобами были повышенная утомляемость и нарушение работоспособности во второй половине дня (у всех 11 человек), плохой сон (8 человек), частые нервнопсихические срывы (7 человек), периодические головные боли (7 человек). Кроме того, 4 человека страдали хроническим гастродуоденитом и 3 — хроническим ларинготрахеитом.

Курс лечения, продолжительностью от 30 до 40 дней, включал ежедневный прием внутрь кедрового масла в виде 50%-ной эмульсии на молоке. Практиковались два варианта приема препарата: 1 раз в сутки натощак, утром в количестве 1 ст. ложки (около 20 г) и 3 раза в сутки перед приемом пищи в количестве 1 ч. ложки (около 7 г).

Результаты приема кедрового масла всеми пациентами оцениваются положительно. Все 11 человек отметили улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, существенную стабилизацию нервной системы, нормализацию сна. Исчезли (у 4 человек) или стали менее выраженными (у 3 человек) головные боли. Благоприятное действие отмечено и со стороны желудочно-кишечного тракта — практически не проявлялись симптомы гастрита. Нормализовалась работа кишечника. Полностью исчезли явления ларинготрахеита у 3 пациентов, страдавших этим заболеванием.

За время приема препарата ни один из пациентов не заболел гриппом или другим острым респираторным заболеванием.

Следует подчеркнуть, что принятыми медикаментозными средствами добиться нормализации состояния здоровья у этого контингента не удается.»

Способ лечения анастомозита после резекции желудка

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения воспаления в области анастомозита после резекции желудка. Удаляют застойное содержимое из культи желудка после резекции желудка. Вводят в культю желудка перфторуглеродную эмульсию. В частном случае в качестве перфторуглеродной эмульсии используют «Перфторан». Способ позволяет сократить сроки лечения анастомозита. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительного процесса в области анастомоза после резекции желудка.

Известен способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий парэнтеральное введение раствора питательных веществ и эвакуацию застойного содержимого желудка [1] . Однако лечение анастомозита по этому способу требует не менее двух недель, а при тяжелых формах анастомозита трудно переносится больным и иногда требует повторной операции.

Известен также способ лечения анастомозита после резекции желудка, заключающийся в введении в культю желудка депо-формы противомикробного средства и фиксации ее в области анастомоза [2]. Однако применение этого способа ограничено тем, что многие известные на сегодняшний день противомикробные средства оказывают действие на ферментативные функции тканей макроорганизма и поэтому могут оказывать на него токсическое действие.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий удаление застойного содержимого и ведение в культю желудка раствора противовоспалительного средства [3]. В этом способе в качестве противовоспалительного средства используют 20%-ный раствор сорбитола, который представляет собой шестиатомный спирт. При попадании в организм за счет всасывающей способности слизистой желудка сорбитол, благодаря своей высокой биологической активности, претерпевает метаболические превращения, окисляясь до сорбозы, и теряет свои противовоспалительные свойства. Поэтому при лечении воспалительного процесса по существующему способу требуется неоднократное (до 8-ми доз) введение сорбитола в культю желудка, что удлиняет срок купирования процесса.

Техническая задача предлагаемого изобретения заключается в сокращении срока лечения анастомозита.

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающем удаление застойного содержимого и введение в культю желудка раствора противовоспалительного средства, в качестве противовоспалительного средства используют перфторуглеродную эмульсию, например, «Перфторан» [4].

Указанные особенности предлагаемого изобретения представляют его отличие от прототипа и обуславливают новизну предложения. Эти отличия являются существенными, поскольку именно они обеспечивают создание достигаемого технического результата, отраженного в технической задаче, и отсутствуют в известных технических решениях с тем же эффектом.

Пример. Больной К., 45 лет, по поводу рака выходного отдела желудка выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 + лимфаденэктомия по А.Ф. Черноусову. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки у больной возникли явления анастомозита, которые выражались в слабости, в чувстве тяжести в эпигастральной области после приема пищи, в появлении икоты, отрыжки пищей и в задержке бариевой взвеси в культе желудка. После установления диагноза больной назначена инфузионная терапия. Одновременно в культю желудка через трансназальный зонд, после удаления застойного содержимого, вводили перфторуглеродную эмульсию «Перфторан» по 200 мл один раз в день со скоростью 40-60 капель в минуту. Уже через сутки после начала терапии с внутрижелудочным введением «Перфторана» у больной улучшились состояние и эвакуация бариевой взвеси из культи желудка. На третьи сутки от начала лечения клиниколабораторные признаки анастомозита не выявлялись. На 14 сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.

При лечении анастомозита согласно заявляемому способу, благодаря высокой биохимической стойкости перфторуглеродной эмульсии и ее кислородотранспортным свойствам, а антибактериальные свойства кислорода известны (см. например [5] ), достигается очищение тканей и модулирование защитных сил организма, что ускоряет нормализацию трофики анастомоза и купирование процесса в целом.

Источники информации 1. Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор А.Н.Бакулев. Государственное научное издательство «Большая советская энциклопедия». — М., 1959 г.- Т. 10, С. 148.

2. А. с. 1291148 СССР. МКИ A 61 K 31/00, заявлено 04.05.84 г.; опубликовано 23.02.87 г.; БИ N 7.

3. Сухоруков В. П. , Коршунова Т.П. Успешное лечение тяжелого позднего анастомозита внутрижелудочным введением сорбитола./ Ежемесячный научно-практический журнал «Клиническая хирургия». — Киев, «Здоровья». — 1987, N 2, с. 62 (прототип).

4. Перфторуглеродные эмульсии. Препринт. Пущино. 1993 г. С. 10-11.

5. Антибактериальные свойства кислорода. Knighton D.R. et al. Oxygen as an antibiotic. The effect of inspired oxygen on bacterial clearance/ Arch. Surg.-1990.-Vol.25, N 1. — P. 97-100.

1. Способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий удаление застойного содержимого и введение в культю желудка противовоспалительного средства, отличающийся тем, что в качестве противовоспалительного средства используют перфторуглеродную эмульсию.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве перфторуглеродной эмульсии используют «Перфторан».

Демпинг-синдром желудка: симптомы и лечение

Демпинг-синдром желудка возникает после операционного вмешательства, например, после резекции или ваготомии. Эта болезнь оперированного желудка и лечение её требуют регулярного врачебного наблюдения, так как заболевание часто протекает на фоне гастрита и анастомозита.

О то, что такое демпинг-синдром и как лечить это заболевание желудка после операции, вы узнаете на этой странице.

Болезни оперированного желудка и виды послеоперационных расстройств

К болезням оперированного желудка относится большое количество послеоперационных синдромов. Возникают они после хирургического вмешательства вследствие резкого изменения анатомо-физиологических соотношений и взаимосвязи органов пищеварения, а также нарушения нейрогуморального взаимодействия пищеварительного тракта и других внутренних органов и систем. В зависимости от характера выполненной операции выделяют несколько видов послеоперационных расстройств: постгастрорезекционный демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы анастомоза, постгастрорезекционная дистрофия, постгастрорезекционная анемия и постваготомические (дисфагия, гастростаз, рецидив язвы, диарея, демпинг-синдром).

Болезни оперированного желудка могли протекать на фоне гастрита, анастомозита и других заболеваний. Больные предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, потерю в весе, горечь во рту, отрыжки, слабость, метеоризм, диарею, головные боли, а также множество жалоб в виде ипохондрического и депрессивного характера.

Что такое демпинг-синдром после резекции желудка

Демпинг-синдром после резекции желудка — наиболее часто встречающееся расстройство. Характерные симптомы демпинг-синдрома, обусловленные вазомоторными нарушениями: слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, иногда обмороки, ощущение жара, бледность или гиперемия лица, изменение пульса и уровня АД, и желудочно-кишечные расстройства: тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, понос. Эти явления возникают во время еды или спустя 10—20 минут после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд. Обычно это были не изолированные процессы, а сочетающиеся с другими заболеваниями органов пищеварения (хронический холецистит, панкреатит, гепатит, колит).

Эти больные длительно страдали и лечились в лечебных учреждениях. В зависимости от пострезекционного синдрома, его клинического течения, тяжести течения, сопутствующих заболеваний органов пищеварения больным индивидуально подбиралось лечение. Все они находились на диете согласно заболеванию.

Лечение демпинг-синдрома желудка

После постановки диагноза и уточнения сопутствующей патологии, осложнений специалист назначит диету, медикаментозное лечение и др. Несколько слов о диете, ибо она имеет большое значение при этом заболевании. При демпинг-синдроме пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жиров и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Наиболее непереносимыми пищевыми продуктами являются сахар, сладкий чай, кофе, компот, молоко, сладкие жидкие молочные каши, сдобное тесто. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день. Начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле в течение 20—30 минут. При легком демпинг-синдроме соблюдение диеты и режима питания быстро приводит к ликвидации симптомов без применения каких-либо других методов лечения. При демпинг-синдроме средней степени тяжести лечебное питание позволяет улучшить состояние и повысить работоспособность пациента, од
нако полностью купировать симптомы болезни без применения лекарственных средств не удается. Фармакотерапию при демпинг-синдроме проводят с учетом основных звеньев патогенеза. При тяжелом демпинг-синдроме проводится последовательное и длительное лечение (не менее года). Отсутствие эффекта от проводимого лечения заставляет решать вопрос о реконструктивной операции. К фармакотерапии вы присоединяете микрофитотерапевтический сбор №5 с добавлением: Бессмертник песчаный (цветы) 30-40 гр. Трифоль (лист) 10-20 гр. Душица (трава) 20-30 гр. Подорожник большой (лист) 10-20 гр. Мята перечная (лист) 20-30 гр. Липа (цветы) 10-20 гр. Лапчатка прямостоячая (корневище) 10-30 гр. Боярышник кроваво-красный (цветы) 20-30 гр. Тысячелистник обыкновенный (соцветие) 10-30 гр.

Доза 0,25—0,3 чайной ложки — 0,5 л. Курс лечения 1—3 месяца. Если при приеме сбора возникнет дискомфорт, дозу следует уменьшить в 2—4 раза, т.е. 1—1,5 стакана настоя вылить и добавить 1—1,5 стакана воды. При необходимости можно продлить непрерывный курс до 6 и более месяцев. Или принимать микрофитотерапевтический сбор №3 с 7-го по 1-е разведение 2—3 месяца.

Сбор №3: Аир болотный (корень) 20 гр. Аралия маньчжурская (корень) 10 гр. Арника горная (цветы) 10 гр. Береза повислая (почки) 10 гр. Боярышник кроваво-красный (цветы) 10 гр. Брусника обыкновенная (лист) 10 гр. Бузина черная (цветы) 10 гр. Валериана лекарственная (корень) 20 гр. Горец птичий (трава) 10 гр. Золототысячник зонтичный (трава) 10 гр. Донник лекарственный (трава) 10 гр. Зверобой продырявленный (трава) 10 гр. Календула лекарственная (цветы) 20 гр. Крапива двудомная (лист) 10 гр. Кукуруза (рыльца) 30 гр. Лен обыкновенный (семена) 30 гр. Липа сердцевидная (цветы) 10 гр. Мята перечная (лист) 20 гр. Одуванчик лекарственный (корень) 20 гр. Пион уклоняющийся (корень) 30 гр. Синюха лазурная (корень) 20 гр. Сушеница болотная (трава) 20 гр. Укроп огородный (семена) 10 гр. Хвощ полевой (трава) 20 гр. Чистотел большой (трава) 10 гр.

В этот сложный сбор для лечение демпинг-синдрома желудка входят лекарственные травы, обладающие способностью улучшать аппетит, перевариваемость пищи, имеющие противовоспалительные успокаивающие, спазмолитические, метаболические, общеукрепляющие, желчегонные, болеутоляющие и другие свойства. К микрофитотерапии добавляется фитотерапия в виде коктейля из настоек: пиона — 20 мл, валерианы — 20 мл, боярышника — 20 мл, календулы — 30 мл, мяты — 20 мл, полыни — 20 мл, пустырника — 20 мл, красавки — 10 мл (если у вас глаукома, красавку добавлять нельзя). Пить по 1—10 капель 3 раза в день за 5 минут до настоя трав на 1 столовой ложке воды. Смесь настоек аира и девясила поровну. Пить по 1—10 капель 3 раза в день за 2 минуты до настоя трав на 1 столовой ложке воды. Больным, у которых отмечалась анемия, после уточнения ее формы назначалась противоанемическая терапия: железодефицитные препараты ферроплекс, ферроградумент, конферон, феррамид, феррумлек и др.

К развитию В12-дефицитной анемии приводит выпадение продукции внутреннего фактора после удаления антрального отдела желудка, развитие атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и наличие дисбактериоза. Лечением больных с демпинг-синдромом, осложненным В12-дефицитной анемией, занимается врач. Почти у всех этих больных отмечался дисбактериоз, поэтому в зависимости от анализа кала на дисбактериоз проводился подсев флоры («Колибактерин», «Бифилакт Экстра», «Линекс» и др.).

Анастомозит народное лечение