Полип желудка: симптомы и лечение

Полип желудка – доброкачественное разрастание железистой ткани. Может проявиться одинарным разрастанием (1-3 полипа), но иногда их появляется много (10-15 и более). В этом случае пациенту ставят диагноз – диффузный (множественный) полипоз. В причинах болезни просматривается наследственность. То есть, если в роду кто-то из старшего поколения страдает этим заболеванием, то вероятность его развития у детей высока. Также предшествуют развитию полипа хронические воспалительные процессы, протекающие в слизистой желудка.

Причины появления и разновидности полипов желудка

Полипы желудка диагностируют у 30% людей в возрасте старше 50 лет. Среди причин и факторов развития болезни следует выделить:

  • Возраст после 40 лет;
  • наследственную предрасположенность;
  • хронический гастрит на фоне хеликобактериальной инфекции;
  • неправильное питание.

По своему строению полипы могут возникать:

  • Из железистой ткани – аденоматозные.
  • Из клеток эпителия – гиперпластические.

Аденоматозные полипы подразделяются на:

  • тубулярные, развивающиеся из трубчатых клеток слизистой оболочки желудка;
  • папиллярные, развивающиеся из сосочкового слоя;
  • папиллотубулярные, смешанные.

Обратите внимание: аденоматозные полипы могут переходить в рак желудка. Происходит это в 10-15% случаев, поэтому очень важно после обнаружения полипа начать его лечение или же организовать контроль состояния образования, для чего периодически берется анализ ткани на наличие раковых клеток.

В 95% случаев возникают гиперпластические полипы. В отличие от аденоматозных они никогда не перерастают в рак. Чаще полипы возникают у мужчин среднего возраста. Редко у молодых людей и детей.

По месту расположения выделяют:

  • привратниковый (пилорический) полип, расположенный в месте перехода желудка в 12-ти перстную кишку;
  • полип тела желудка.

Внешне полипы могут напоминать цветную капусту, ягоды и грибы. Иногда они располагаются на ножке, а иногда – на широком основании.

По каким признакам можно предположить наличие полипа у человека

На начальных стадиях полипозное разрастание никак себя не проявляет. Со временем появляются следующие признаки:

  • неприятные ощущения и подложечные боли;
  • избыточное слюноотделение;
  • отсутствие и изменение аппетита;
  • отрыжка (пустая и с изжогой);
  • тошнота и позывы на рвоту;
  • болевые ощущения во время еды, отдающие в область спины и под лопатки;
  • чередование поносов и запоров;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • неприятный вкус и запах изо рта;
  • общая слабость и потеря массы тела.

Следует заметить, что аналогичные жалобы и признаки наблюдаются при гастрите, язвенной болезни желудка. Поэтому полипы в ранних стадиях при обследовании часто являются случайной находкой.

По мере роста полипы вызывают уже более серьезные жалобы и могут проявляться:

  • темным, дегтеобразным калом, что говорит о наличии кровотечения в желудке;
  • рвотой с кровью;
  • резкими, схваткообразными болями в верхней области живота (эпигастрии), часто разлитыми по всему животу, отдающими (иррадирующими) в спину. Этот признак свидетельствует о том, что, скорее всего, развивается непроходимость желудка, вызванная большими размерами полипа.

Более поздние стадии развития полипа осложняются:

  • появлениям язв;
  • внутренних кровотечений;
  • затруднением прохождения пищи;
  • ущемлением полипа, расположенного на длинной ножке привратником (круглой мышцей между желудком и 12-ти перстной кишкой).
  • злокачественным перерождением аденоматозного полипа (малигнизация).

Методы диагностики

Ранее уже отмечалось, что жалобы, возникающие при полипе, очень напоминают симптомы гастрита, язвенной болезни желудка. Полип часто развивается на фоне имеющегося воспаления слизистой оболочки желудка – гастрита. Поэтому по жалобам распознать его наличие очень тяжело.

На помощь врачу приходят методы диагностики:

  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При помощи гастроскопа можно не только обнаружить полип, но и взять биопсию – ткань полипа для анализа на наличие злокачественных клеток;
  • рентгеноскопия желудка с использованием контрастных веществ. Этот вариант обследования поможет установить общие очертания полипа в желудке;
  • исследование кала на скрытую кровь. Проводится для того, чтобы определить возможное начало кровотечения, спровоцированное полипом;
  • общий клинический анализ крови. При повторных, даже незначительных кровотечениях в крови можно обнаружить признаки анемии (малокровия), которые будут выражаться уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина;
  • серологические анализы. Цель этих исследований – найти антитела к хеликобактеной инфекции.

После проведения диагностики остается выбрать метод лечения полипа в желудке.

Методы лечения полипов желудка

После обнаружения полипа и проведения всех необходимых обследований врач в большинстве случаев предложит его хирургическое удаление. Медикаментозное лечение не приводит к исцелению этого заболевания, но может уменьшить проявления сопутствующего гастрита, что требуется для подготовки пациента к хирургическому лечению. Поэтому ответ на вопрос «Нужно ли удалять полип желудка?» однозначный – да.

Если пациент по каким-то причинам отказывается от операции, то врач решается на выжидательную тактику с динамическим наблюдением, рекомендацией проходить обследование каждые полгода, и в случае опасности – с резекцией полипа. Лечение в этом случае проводится при помощи медицинских препаратов.

Медикаментозное лечение полипов

Сводится к устранению симптомов болезни. В случае имеющегося гастрита (а он наблюдается практически у всех пациентов с полипами), устраняют имеющиеся жалобы. Препаратами стараются улучшить моторику желудка и кишечника. Это достигается приемом ранитидина, мотилиума и других лекарств этой группы. Попутно устраняются нарушения секреторной деятельности желудка.

Эндоскопическое удаление полипов

В последнее время все чаще стали применяться более щадящие методики удаления полипа желудка. В начальной стадии развития с успехом удаётся обойтись эндоскопическим вмешательством. При гастроскопии можно удалить как единичные, так и множественные полипы.

Через канал гастроскопа в полость желудка вводится специальная петля, которой сдавливают ножку полипа в самом основании, затем проводится диатермокоагуляция (прижигание током) и полип отмирает и извлекается. Хирургическая процедура называется электроэксцизия.

После проведенного вмешательства пациентам проводят контрольную гастроскопию через 3 месяца после операции. При необходимости назначают дополнительную электрокоагуляцию – прижигание остаточных тканей. Полное заживление наступает после 2 месяцев. Больным, перенесшим электроэксцизию и электрокоагуляцию, рекомендуются регулярные обследования для обнаружения возможного повторного образования полипа.

Важно: частые биопсии полипа могут привести к ускорению его роста и озлокачествлению. Поэтому врач должен тщательно взвешивать необходимость повторных исследований.

Резекция желудка

При наличии крупных полипов, дающих осложнения в виде кровотечения и непроходимости, неоднократных рецидивов (повторных полипов), а также в случае злокачественного течения требуется резекция желудка, то есть удаления части желудка, на котором появляются полипы.

Народные средства при лечении полипа желудка

Народная медицина за много веков собрала большое количество способов лечения желудочных недомоганий. Важно: ни один из рецептов из категории «Народная медицина» не может использоваться без разрешения врача и в обязательном порядке должен сочетаться с медикаментозными методами лечения полипов желудка и сопутствующих заболеваний.

При полипах лучшими считаются следующие лекарства:

  • Смесь меда и сливочного масла. По 1 литру каждого ингредиента варить в кастрюле на медленном огне 2 часа. Не забывать размешивать, пока не получится однородная масса. Затем дать смеси остыть и охладить в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке утром за полчаса до еды. Со временем полип может исчезнуть.
  • Смесь меда, оливкового масла и сока лимонов. Мед и оливковое масло берем по 0,5 литра, выжатый сок 2-х лимонов. Тщательно перемешиваем. Полученный состав хранить в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день перед едой. Курс лечения – месяц. Повторять раз в полгода.
  • Смесь яичных желтков и тыквенных семечек. Сварить 7 яиц, вынуть желтки. Добавить муку, сделанную из 6 столовых ложек тыквенных семечек, и желтки в 0.5 литра подсолнечного масла. Разогреть. Поставить на водяную баню и выдержать около 20 минут. Дать остыть и затем хранить в холодильнике. Лекарственный состав принимать по 1 чайной ложке утром на протяжении 5 дней. Затем необходим перерыв, тоже 5 дней. Продолжать прием до окончания лекарства.

Обратите внимание: приступая к лечению полипов желудка народными средствами, не забудьте консультироваться с лечащим врачом, т.к. в некоторых ситуациях народная медицина может быть бессильна, а вы лишь упустите время и спровоцируете дополнительные осложнения заболевания.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение появления и рецидива полипов.

Увы, но специальных мер профилактики полипов желудка не существует. Для предотвращения возникновения этих образований необходимо лечить имеющийся хронический гастрит.

Не забывайте проявлять осторожность при приеме медицинских препаратов, имеющих тенденцию разрушать слизистую оболочку желудка. В первую очередь речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах (Вольтарен, Ибупрофен, Диклофенак натрия и др.)

Необходимо ограничение приема алкоголя, кофе. Желательно исключить курение.

Диета при полипе желудка

Правильно подобранная и соблюдаемая диета является эффективным способом профилактики появления и развития полипов.

Для ее соблюдения следует воздержаться от:

  • солений и маринадов;
  • консервированных продуктов;
  • копченых, жареных и пряных блюд;
  • жирных мясных бульонов;
  • крепких напитков с кофеином.

Для употребления в пищу рекомендуются:

  • кисломолочные продукты, творог, сливки;
  • овощные супы;
  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • крупяные каши;
  • неострые отварные, протертые и запеченные овощи;
  • сладкие фрукты;
  • яйца, сваренные всмятку;
  • травяные отвары, компоты из некислых фруктов, минеральная вода;
  • сладкие десерты (печенье, бисквит, мармелад).

Дополнительную информацию о полипах и возможных осложнениях вы получите, просмотрев данный обзор:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

27,368 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Полипы в желудке — лечение народными средствами

Полипы в желудке — лечение народными средствами помогает избавиться от недуга в домашних условиях без операции.

Здравствуйте, Уважаемые читатели моего блога.

Сегодня размещаю статью — как лечить полипы в желудке народными средствами. Как вылечится и сохранить здоровье?

Читаю «Вестник ЗОЖ» и сохраняю самые нужные и действенные народные рецепты лечения на блоге.

Составляю сборник народных рецептов лечения по публикациям и «Вестнику ЗОЖ» — по диагнозам, и по средствам народной медицины для себя. Такой сборник помогает быстро найти нужный народный рецепт лечения.

Полипы в желудке — лечение народными средствами в домашних условиях…

Появление полипов и папиллом указывает на нарушение обмена веществ, нужна консультация врача.

Есть вероятность перерождения полипов в злокачественную форму — рак. Надо проверяться и лечиться, не надеяться, что само пройдёт, особенно в зрелом возрасте.

К сожалению, после удаления полипов оперативно, большая вероятность их повторного роста. Писала ранее о полипах, читать здесь.

Предраковое состояние — пищевод и полипы в желудке…

Вылечила соком лопуха пищевод и полипы в желудке:

— сок лопуха — 1 столовая ложка 3 раза в день до еды за пол часа. До излечения. Всё прошло.

Теперь пью сок лопуха 1 раз в год для профилактики.

ЗОЖ № 6 — 2011 — 35

Полипы в желудке — лечение чистотелом…

Сухую траву чистотела заварить как чай. Пить по 1 ч. ложке за 15 — 30 минут до еды и постепенно довести до 1 ст. ложки. Срок лечения — 2 месяца с перерывом 5 — 7 дней после месяца лечения.

Настой чистотела — 2 чайных ложки сухой травы чистотела, залить 1 стаканом кипятка и парить на водяной бане 15 минут. Остудить до тёплого. Пить по 1/3 стакана 2 — 3 раза в день до еды за 30 минут. Не надо злоупотреблять и повышать дозировку.

ЗОЖ №8 — 2011 — 39

Отвар чистотела — пол чайной ложки сухой травы чистотела на 1 стакан кипятка, кипятил 2 минуты. Пил по 1/3 стакана 3 раза в день за пол часа до еды. Пил месяц.

Полипы в желудке — лечение прополисом…

Хорошо помогает лечение полипов в желудке и пищеводе — настойкой прополиса:

— 60 гр прополиса

— 250 гр медицинского спирта

— трясти настойку до растворения прополиса. Настоять настойку 7 дней.

Пить на голодный желудок — 2 — 3 раза в день за 1 час до еды по 1 чайной ложке на 0,5 стакана горячей воды, пить медленно глотками, пока горячий. На время лечения — нельзя принимать алкоголь.

ЗОЖ № 8 — 2011 — 39

Полипы в желудке — лечение соком картофеля…

Сок картофеля, лучше розового, как приготовить:

— промыть под проточной водой одну картошку

— натереть на мелкой тёрке

— отжать сок через слой марли, надо пол стакана сока картофеля на один приём. Для лечения сок нужен свежий.

— Пить 1 раз натощак утром за 30 минут до завтрака — 10 дней подряд. Пила 5 курсов, повторяя через 5 месяцев.

Чтобы приятнее был сок картофеля можно смешивать с соком моркови — пол стакана.

ЗОЖ №21 — 2014 — 38

Полипы в желудке — лечение мёдом и маслом…

Данный рецепт избавил сестру от операции:

  • — 1 кг мёда
  • — 1 кг несолёного деревенского топлёного сливочного масла
  • — сложить масло и мёд в кастрюлю эмалированную и поставить на медленный огонь
  • — томить, постоянно помешивая около двух часов, чтобы капля не растекалась при проверке готовности
  • — дать остыть и разлить в баночки или в банку, хранить в холодильнике.

Принимать смесь масла и мёда 3 раза в день по 1 столовой ложке за 30 минут до еды. Взяв с ложки смесь, рассасывать её во рту и постепенно сглатывать небольшими глотками. Не запивать и не заедать.

Данный рецепт помогает при полипах в пищеводе.

ЗОЖ № 9 — 2011 — 31

Полипы в желудке — лечение настойкой золотого уса…

Полипы в желудке были несколько лет. Пролечилась золотым усом , теперь проверяюсь регулярно уже пять лет — полипов нет, желудок чистый. Как лечилась:

  • — 17 коленцев золотого уса
  • — пол литра водки
  • — залила золотой ус и настояла 21 день в тёмном месте
  • — пила по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды

Как настойка закончилась, отрывала листик или коленце золотого уса, сок проглочу, а жом выплюну.

ЗОЖ № 12 — 2011 — 31

Буду рада Вашему комментарию. Подпишитесь на новости блога и узнайте их первыми.

Избавление от полипов желудка народными средствами.

Заболевание полипы желудка — это своеобразные образования на стенках желудка размером от полутора до трех сантиметров, и представляют собой доброкачественные опухоли. Чаще всего появляются у людей с гастритом, или какими-либо воспалительными процессами. Таким образом, полипы скрываются за другими заболеваниями желудка и кишечника, и определить их по первым симптомам бывает сложно. А симптоматика такова:

  • — рвота,
  • — тошнота,
  • — болевые ощущения в области желудка,
  • — вздутие и так далее.
Читайте так же:  Иван чай осенью

При малейших подобных проявлениях следует обратиться к специалисту и сделать рентген. Внимательно следует относиться к этим симптомам людям, страдающим проблемами с кишечником, возрастом старше 55 лет.

Не стоит легкомысленно относится к полипам, так как любая доброкачественная опухоль, как известно, может перерасти в злокачественную. В желудке полипы могут перерасти в рак желудка.

Народные средства лечения полипов желудка

Основным и самым решающим фактором в лечении полипов желудка вне зависимости от выбранных методов (традиционная или народная медицина) является соблюдение правильной диеты, которая будет являться естественным «тормозом» всех процессов, провоцирующих развитие полипов.

Как и при любых других заболеваниях желудка диета заключается в исключении алкоголя и алкоголесодержащих напитков, соленостей, копченостей, крепких чаев, особо острой пищи, кофе и маринадов. Помимо вышеперечисленного при полипе желудка лечение народными средствами предполагает включение в ежедневный рацион следующих рецептов:

  1. Настойка чистотела. Это народное средство готовится из сока, выжатого из свежесрубленной травы чистотела, который смешивается с водкой в равных дозах. Препарат употребляется в объеме 1 ч.л. перед едой от двух до четырех раз в день.
  2. Для лечения полипов желудка в домашних условиях используется смесь из сока лимонов, меда и оливкового масла (возможно заменить подсолнечным). Принимать эту смесь следует также как и предыдущее средство, только по 1 столовой ложке.
  3. Грецкие орехи – эффективное народное средство лечения от полипов в желудке.

При любом выбранном вами курсе народного лечения полипов желудка следует употреблять не менее шести-восьми грецких орехов в день. Ореховую скорлупу выбрасывать не стоит. Из нее можно сделать отличную народную настойку для народного лечения против полипов в желудке. Для этого в течение одной недели отстаиваем в теплом месте залитую половиной литра водки скорлупу от 15 грецких орехов. Употреблять в количестве 2-х столовых ложек утром перед едой.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему: Диагностика и лечение детей с полипами желудка

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение детей с полипами желудка

На правах рукописи

САГАДЕЕВ ВАДИМ АЛЬБЕРТОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА

14.01.19 — детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Сятаев Валерий Уралович Официальные оппоненты: Рудакова Эмилия Акиндиновна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой хирургии детского возраста; Акбашев Роберт Нагимзянович, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Медилайн», заведующий эндоскопическим кабинетом.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «_»___2013 г. в__часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан «__»_2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Сергей Владимирович Федоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Полипы желудка (ПЖ) — широко распространенное заболевание, встречающееся не только у людей трудоспособного возраста, но и в детском возрасте (Сергеева Т.Н., 2009; Pashankar D., 2010).

В настоящее время обнаружение у ребенка полипа желудка при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) не является редкостью. Частота обнаружения полипов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, по данным отечественных и зарубежных авторов, варьирует от 0,5 до почти 3%. За последние годы число детей с данной патологией значительно возросло с 0,2 до 2,2-13% (Цветков П.М., 2002; Сосюра В.Х., 2008).

Решающее значение в выявлении полипов желудка безусловно принадлежит эндоскопии. Важнейшим достоинством ФЭГДС является возможность получения материала для гистологического исследования.

В последние годы наблюдается рост интереса к эндоскопической хромо-скопии, а так же к цифровой эндоскопии это связанно с простотой, доступностью, безопасностью метода, существенно не влияющего на время исследования и стоимость вмешательства. Разработаны целые прикладные программы применения хромоскопии в диагностике обнаружения патологии желудочно-кишечного тракта, однако такие технологии в педиатрической практике применяются редко (Филин A.B., 2004; Hamilton S., 2007).

Эндоскопическая полипэктомия (ПЭ) является основным хирургическим способом лечения больных с одиночными и множественными полипами ЖКТ (Никишина Е.И., 2004; Галимов О.В., 2007). Изучение отдаленных результатов эндоскопической полипэктомии показало ее высокую эффективность и безопасность.

По современным представлениям прогнозирование динамики развития полипов желудка у детей возможно только на основе широкомасштабных клинических испытаний, дизайн которых обеспечивает совокупную оценку влияния всех факторов риска (возраст, пол, степень выраженности H.pylory-ассоциированного

гастрита и т. д.) прогрессировали« заболевания. Кроме того, до настоящего времени не ясна роль генетических детерминант в развитии полипов желудка.

Вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности, теоретической и практической значимости данной проблемы и определяет целесообразность ее изучения.

Цель исследования. Улучшить диагностику и результаты лечения детей с полипами желудка.

1. Определить клиническую эффективность узкоспектральной эндоскопии в диагностике и лечении полипов желудка у детей.

2. Установить информативность и диагностическую ценность эндоскопического, хромоэндоскопического методов и узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов желудка у детей

3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности эндоскопической полигоктомии желудка у детей в моно- и биполярных режимах коагуляции.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с полипами желудка в зависимости от способа оперативного лечения.

Научная новизна работы:

1. Впервые изучены особенности узкоспектральной эндоскопии у детей с полипами желудка.

2. Впервые проведен сравнительный анализ информативности эндоскопического, хромоэндоскопического методов и узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов желудка у детей.

3. Впервые доказаны преимущества эндоскопической полипэктомии разработанным устройством в биполярном режиме коагуляции перед полипэк-томией в монополярном режиме у детей с полипами желудка.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Изучение клинических, эндоскопических, гистологических особенностей позволяет своевременно диагностировать полипы желудка, их тип у детей и оптимизировать лечебные мероприятия.

2. Внедрение в клиническую практику узкоспектральной эндоскопии позволяет улучшить диагностику и лечение полипов желудка у детей.

3. Применение устройства для полипэктомии в биполярном режиме коагуляции позволило снизить количество послеоперационных осложнении в 2,3 раза, а так же снизить риск развития резидуального полипа в 1,75 раза, по сравнению с полипэктомией в монополярном режиме.

Внедрение в практику. Разработанные практические рекомендации используются в работе хирургических и эндоскопических отделений РДКБ, ГДКБ № 17 г. Уфы, а так же внедрены в учебный процесс института последипломного образования Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные теоретические положения диссертации доложены на: XI конгрессе педиатров евроазиатских стран (сентябрь 2011 г.) в г. Душанбе, Таджикистан «Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей», ассоциации онкологов Республики Башкортостан посвященной юбилею Г.В. Грачева 2012 год «Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей», ассоциации эндоскопистов Республики Башкортостан «Полипы желудка у детей» 2013 год.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Узкоспектральная эндоскопия позволяет улучшить визуализацию полипа, определить степень нарушения гистоархитектоники слизистой оболочки желудка и собственно полипа, а так же определить лечебно-диагностическую тактику.

2. Информативность узкоспектральной эндоскопии при диагностике полипов желудка у детей превосходит данные рутинной эндоскопии и хромоэвдоскопии.

3. Использование биполярного типа коагуляции при эндоскопической полипэктомии способствует улучшению результатов лечения и уменьшению количества послеоперационных осложнений.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 публикаций из них 2 в центральных изданиях рецензируемых ВАК РФ, получен 1 патент- Российской Федерации выданный Российским агентством по патентам и товарным знакам.

Объем н структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 116 страницах печатного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 45 рисунками, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 215 источников, из них 112 отечественных и 103 зарубежных автора.

Материалы исследования. Дизайн исследования — ретроспективное, одноцентровое, обсервационное, типа случай-контроль.

Работа проведена в клинике детской хирургии БГМУ на базе ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ РБ (г. Уфа).

Сроки проведения исследования с 1995 по 2011 гг.

Критериями включения явились: полипы желудка у детей в возрасте до 16 лет, подтвержденные гистологическим методом. Критериям включения соответствовали 316 детей с полипами желудка.

Критериями исключения служили: мезенхимальные новообразования и образования расположенные субмукозно, хронические эрозии и полипозный гастрит.

Характеристика групп детей с полипами желудка. Дети с ПЖ были разделены на 2 однородные группы, в зависимости от метода оперативного лечения, в группу сравнения (ГС) вошли 32 ребенка, которым применялась традиционная ПЭ стандартной диатермальной петлей с применением тока в монополярном режиме. В основную группу (ОГ) вошли 30 детей проопериро-ваные при помощи устройства, разработанного на кафедре детской хирургии с курсом ИПО БГМУ.

Объем клинико-лабораторного и инструментального обследования детей с ПЖ был сопоставим в обеих группах. Изучались соматический статус пациента, результаты анализов крови и мочи, данные ФЭГДС в динамике.

Распределение детей по полу и возрасту в изучаемых группах представлено в табл. 1.

Из данных таблицы 1 следует, что как в ОГ, так и в ГС преобладали девочки, а процентное соотношение девочки/мальчики было практически одина-

ковым в обеих группах (ОГ — 21/9, ГС — 19/13).

Распределение детей в группах по полу и возрасту

основная(п=30) сравнения (п=32)

(муж/жен) 9/21 13/19 0,272

12-16 15 13 0,313

Представленные й таблице данные, показывают, что дети обеих групп были сопоставимы по возрасту. Как в ГС, так и в ОГ преобладали пациенты в возрасте 12-16 лет (40,6 и 50,0% соответственно).

Всем детям обеих групп проводилась патоморфологическая верификация типа полипа, согласно классификации Elster К. (1976). Результаты морфологических исследований у детей с полипами желудка представлены в табл. 2.

Результаты морфологических исследований ПЖ у детей

Гистологический тип полипа Группы Всего (п=62) х2

основная(п=30) сравнения (п=32)

Фовеолярная гиперплазия 1 3 4 0,326

Ги перпластический полип 16 21 37 0,234

Аденоматозный полип 13 8 21 0,105

Сравнительный анализ морфологических типов ПЖ показал сопоставимость обеих групп детей.

Таким образом, пациенты ОГ и ГС были однородны по данным морфологической диагностики полипов желудка, причем в обеих группах гиперпластических полипов (ГП) было достоверно больше, 16 детей в ОГ и 21 в ГС.

Методы исследования. ФЭГДС являлась основным методом диагностики полипов желудка у детей. Процедура проводилась на базе эндоскопического отделения Республиканской детской клинической больницы, педиатрическими видеоскопами Evis Exera II (Olympus).

Для описания эндоскопической картины за основу была взята номенклатура эндоскопии пищеварительного тракта OMED (Маржатка, 1996).

При взятии биопсийного материала для патоморфологического исследования использовались биопсийные щипцы Olympus FB-34C-1, производили биопсию фрагмента из исследуемой зоны слизистой оболочки желудка (СОЖ) или непосредственно из полипа для достижения наибольшей чувствительности гистологического метода.

При проведении хромоэндоскопических исследований была использована методика прижизненного (витального) окрашивания СОЖ 0,5% раствором ме-тиленового синего.

Учитывая задачи настоящего исследования, во время проведения ФЭГДС, мы применяли узкоспектральный режим визуализации СОЖ и непосредственно полипа, нами определялась распространенность и характер цветовых изменений ПЖ и прилежащей к ним слизистой оболочки.

Гистологический тип полипа устанавливался в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей желудка и пищевода № 18 на основе рекомендаций ВОЗ.

Детям с полипам желудка ФЭГДС выполнялась в среднем раз в полгода. Всем пациентам с подтвержденным хеликобаюгериозом проводили курсы эра-дикационной терапии.

Полипэктомия проводилась в условиях стационара, в эндоскопическом отделении, под общим обезболиванием.

В ГС полипэктомия выполнялась способом петлевой электроэксцизии стандартной диатермальной петлей. В ОГ детей полипы удаляли при помощи оригинального устройства разработанного на кафедре детской хирургии с курсом ИПО БГМУ (Патент РФ № 106096 выдан 10 июля 2011 года Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам).

С использованием статистической программы «Statistica 6.0» в операционной среде Windows 7 проводилась статистическая обработка результатов. Достоверность различий относительных показателей оценивалась по X2-критерию Пирсона, а количественных показателей по критерию Манна-Уитни.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В целях идентификации специфических клинических симптомов ПЖ у детей мы осуществили сравнительный анализ течения хронического гастродуо-денита (ХГД) и полипов желудка (табл. 3).

Жалобы детей с полипами желудка и хроническим гастродуоденитом

Характер жалоб Дети с полипами желудка (п =316) % Дети с хроническим гастродуоденитом (п=112) %

Боль в эпигастральной области 241 76,3 89 79,5

Снижение или отсутствие аппетита 57 18 31 27,7

Расстройство стула 42 13,3 15 13,4

Изжога 33 10,4 12 10,7

Тошнота 30 9,5 12 10,7

Отрыжка 27 8,5 15 13,4

Чувство тяжести и переполнения желудка 24 7,6 9 8

Рвота 13 4,1 9 8

Нет жалоб 15 4,7 0 0

Как видно из данных таблицы 3, наиболее часто больные с полипами, также как с ХГД, жаловались на боль в эпигастральной области (76,3 и 79,5% соответственно), чаще всего были боли ноющего характера. Непосредственной связи болей с приемом пищи не было.

Второй по частоте у детей с ПЖ являются жалобы на понижение или отсутствие аппетита, которые беспокоили 18% больных с полипами желудка. Расстройство стула и изжогу отмечали 13,3 и 10,4% детей соответственно. Жалобы отсутствовали у 4,7% детей с полипами желудка.

Существенных различий клинических симптомов у больных с ПЖ и ХГД, нами не было выявлено, что свидетельствует об отсутствии «специфичности» проявлений ПЖ, позволяющих подозревать или диагностировать их.

В распознавании ПЖ решающее значение принадлежит инструментальным методам исследования.

У детей наиболее часто обнаруживаются одиночные полипы. Данные о локализации ПЖ представлены на рис. 1.

■ Антральный отдел желудка □ ГЗрепилорический отдел желудка О Тело желудка

ВКардиальный отдел желудка

Рис. 1. Локализация полипов желудка

Как видно из рис. 1, ПЖ у детей в наиболее часто выявляются в кардио-эзофагеальном переходе и реже всего в области тела желудка.

Читайте так же:  Народные средства от крапивницы на руках

При патоморфологическом исследовании биоптатов (рис. 2) в большинстве случаев обнаружены ГП желудка, а аденоматозные полипы (АП) встречаются наиболее редко.

Рис. 2. Распределение полипов по гистологическому типу

Помимо хромоэндоскопического исследования ПЖ с 0,5% метиленовым синим, мы провели эндоскопический осмотр полипов желудка и прилежащей слизистой с применением узкоспектрального режима визуализации (N131-эндоскопия) 65 детям.

Сравнительный анализ определения типа полипа по результатам биопсии и морфологического исследования удаленных полипов представлен в табл. 4.

В 9 случаях (16,1%) после проведения гистологического исследования удаленного полипа мы обнаружили расхождение с результатом полученным при щипцовой биопсии до операции. По нашему мнению это связано с технологическими особенностями данного метода — неточное определение места биопсии, фрагменты полученные при биопсии оказываются слишком маленькими.

Анализируя причины несоответствия до- и послеоперационного гистологического диагноза, мы установили прямую зависимость расхождения патоморфологиче-ских заключений от методики применяемой во время первичной биопсии (табл. 5).

Сравнительные данные полученные при биопсии и при гистологическом исследовании удаленных полипов

Данные биопсии Всего Данные морфологического исследования удаленного полипа Количество совпадений

гипер пластический полип аденоматоз-ный полип фовеолярная гиперплазия

Гиперпластический полип 36 33 3 0 33

Аденома-тозный полип 16 2 14 14

Фовеоляр-ная гиперплазия 4 4 0 0 0

Всего . 56 39 17 0 47

Сравнение результатов полученных при биопсии и при гистологическом исследовании удаленных полипов в зависимости от применяемой эндоскопической методики

Метод исследования Количество исследований, всего Количество совпадений Количество расхождений

ФЭГДС 22 15 68,2 7 31,8

Хромоэндоскопия 15 12 80,0 3 20,0

Узкоспектральная эндоскопия 19 18 94,7 1 5,3

Так, при взятии щипцовой биопсии во время проведении рутинной ФЭГДС количество расхождений составило 31,8%, чувствительность метода составила 68,2% соответственно, а при применении хромоэндоскопического метода с метиленовым синим и биопсии непосредственно из окрашенных участков, процент расхождения снизился и составил 20%, чувствительность метода составила 80% соответственно.

Применение узкоспектральной эндоскопии обеспечивает хорошую визуализацию деструктивных и воспалительных повреждений СОЖ и собственно полипа, способствует определению границ измененной слизистой и локализацию поражения, позволяет выполнить селективную биопсию. Используя метод узкоспектральной эндоскопии, удалось снизить количество расхождений гистологического диагноза во время первичной щипцовой биопсии и гистологического заключения после удаления полипа до 5,3% .

Вышеизложенное свидетельствует, что применение хромоэндоскопии с метиленовым синим при биопсии полиповидных образований сокращает количество расхождений до и послеоперационного гистологического диагноза с 27,3 до 20,0%, а в узкоспектральном режиме визуализации до 5,3%, приближая чувствительность метода к 95%.

Динамическое наблюдение и консервативная терапия. Под динамическим наблюдением находилось 254 ребенка с ПЖ различной локализации, у них отсутствовали показания к ПЭ им проводилась симптоматическая терапия, контрольные ФЭГДС выполнялись 1 раз в 4-6 месяцев.

В ходе динамического наблюдения мы наблюдали следующую картину, полное исчезновение полипа на фоне проводимого лечения произошло в сроки 3-10 лет у 15,7% детей. По истечение времени от 1 до 4 лет, полипы уменьшились в размерах у 11% детей. У 52% детей не отмечалось существенных изменений размеров полипа в течение 1-4 лет.

Увеличение размеров полипа не потребовавшее хирургического вмешательства наблюдалось у 21,3% детей в сроки от 1 до 3 лет.

Мы провели анализ динамических изменений размеров полипов в зависимости от их патоморфологического строения (табл. 6).

Изменения размеров полипов в динамике в зависимости от гистологического типа

Изменение размеров полипов Всего Данные морфологического исследования удаленного полипа

фовеолярная гиперплазия гиперпластический полип аденоматоз-ный полип

Дети с увеличением размеров полипа 54 21,3 18 7,1 33 13 3 1,2

Дети, у которых размеры полипа осталии без изменений 132 52 20 7,8 111 43,8 1 0,4

Дети с полной регрессией полипа 40 15,7 31 12,2 9 3,5 0 0

Дети с уменьшением размеров полипа 28 11 19 7,5 9 3,5 0 0

Всего . 254 100 88 34,6 162 63,8 4 1,6

Полученные результаты свидетельствуют, о том, что полное исчезновение полипа на фоне проводимого медикаментозного лечения наиболее характерно для детей с фовеолярной гиперплазией (ФГ) — 12,2% и ГП — 3,5%.

Установлено, что АП проявляют наименьшую склонность к регрессии. Рост полипа в динамике, несмотря на проводимое лечение, выявлен у детей с АП в 1,2% случаев и у 13% с ГП.

Уменьшение размеров полипа удалось достичь у 7,5% детей с ФГ и лишь у 3,5% детей с ГП. Уменьшения размеров и полного исчезновения АП мы не

наблюдали ни в одном случае.

Анализируя полученные данные, можно отметить, что в 21,3% случаев существует риск прогрессирования течения заболевания. Следовательно, необходимо последующее динамическое наблюдение пациентов. С прогрессирова-нием заболевания ассоциируются аденоматозные полипы любого размера и возраст ребенка старше 12 лет.

Оперативное лечение. Оперативное лечение было рекомендовано и проведено нами в ближайшие сроки после обнаружения полипа 46 детям и еще 16 детей находились под динамическим наблюдением в течение от 6 месяцев до 3 лет, затем в связи с эрозированием или увеличением размеров полипов у этих детей была выполнена ПЭ.

Показаниями к ПЭ служили: размер полипа более 5 мм, осложненные полипы (эрозирование, изъязвление, кровотечение), быстрый рост полипа (более чем в 2 раза за год) и при выраженной клинической картине.

Видеоэндоскопическая полипэктомия выполнялась эндоскопами различных моделей фирмы Olympus как по общепринятой методике, так и устройством разработанным на кафедре.

Полипэктомия проводилась в условиях стационара в эндоскопическом отделении РДКБ, под общим обезболиванием.

Во время проведения ПЭ мы использовали узкоспектральный режим визуализации. Применение данного режима позволило улучшить визуализацию границ ПЖ, тем самым увеличить эффективность эндоскопических вмешательств.

Далее оценивалась морфологическая структура удаленных полипов, возможные послеоперационные осложнения, размеры посткоагуляционного дефекта и сроки его эпителизации.

При измерении посткоагуляционного дефекта обнаружено, что после электрохирургической эксцизии полипов желудка зона термического возденет-

вия от применения коагуляции, в ряде случаев, превышала диаметр основания удаленного полипа от 0 до 5 мм, а глубина его достигала 1-3 мм.

В группе детей, где применялось устройство дом проведения ПЭ в биполярном режиме коагуляционное воздействие в большинстве случаев не выходило за пределы основания полипа. Так у 14 детей основной группы размер коагуляционного воздействия соответствовал размерам основания полипа, т. е. не превышал его. А в группе сравнения лишь у 2-х детей размер воздействия соответствовал размерам основания полипа, в большинстве же случаев применения монополярной коагуляции мы отмечали большую зону повреждения электротоком (табл. 7).

Сравнительная количественная характеристика распространения зоны коагуляции высокочастотного тока в моно- и биполярном режиме при эндоскопических полигоктомиях

Размер зоны посткоагуля-ционного воздействия, мм Соответствует основанию полипа, (п) На 1-2 мм больше основания полипа, (п) На 3-5 мм больше основания полипа, (п)

Основная группа (п=30) 14 14 2

Группа сравнения(п=32) 2 13 17

Всего . 16 27 19

Распространение коагуляции во время ПЭ на расстояние 3-5 мм в ГС произошло более чем у половины детей (17 случаев), и только у 2 детей ОГ.

Кровотечение во время ПЭ возникло у 7 детей ГС и 3 детей ОГ, для остановки которого применяли местные гемостатические манипуляции в виде дополнительной коагуляции кровоточащего участка, конверсии на лапароскопию и лапаротомию не проводилось.

В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия по стандартному протоколу в обеих группах.

Контрольная ФЭГДС выполнялась на 4-, 7-, 10-е сутки с целью оценки эффективности проведенного оперативного лечения.

После отторжения ожогового струпа который образовывался у пациентов обеих групп оставался дефект слизистой, который заживал образованием грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Сроки появления эндоскопических признаков эпителизации дефекта, таких как наличие признаков устойчивого гемостаза и регенерация эпителия от краев к центру в зависимости от применяемой методики представлены в табл. 8.

Сроки появления эндоскопических признаков эпителизации дефекта в зависимости от применяемой методики ПЭ

Группы детей Признаки эпителизации дефекта, сутки

Основная группа (п=30) 17 12 1

Группа сравнения(п=32) 3 19 10

Таким образом, ПЭ устройством, разработанным на кафедре, является менее травматичным, чем при ПЭ традиционной монополярной петлей.

Кроме того, мы отметили более быстрые сроки эпителизации посткоагу-ляционного дефекта в ОГ (5,4±0,3 суток), чем в ГС (7,64±0,31 суток) (р=0,000016).

Отдаленные результаты оперативного лечения больных ОГ и ГС.

В течение 4 лет нами изучены отдаленные результаты лечения больных в обеих группах. Кроме кпинико-лабораторного обследования проводились контрольные ФЭГДС непосредственно после полипэктомии и затем каждые 6 месяцев.

В ГС резидуальный полип развился у 7 детей, а в ОГ у 4 детей.

В 5 случаях из 11 повторный рост полипа желудка был отмечен в течение 6 месяцев после эндоскопического удаления, в срок от 6 месяцев до 1 года у 2-х детей. Еще у 3-х детей резидуальный полип выявлен на 1-2 году динамическо-

го наблюдения и только у одного ребенка развился резидуальный полип на 4-м году наблюдения.

Повторная полипэктомия была выполнена 3 детям, в дальнейшем образования резидуального полипа отмечено не было.

Полученные результаты лечения оценивались по трехбалльной системе и представлены в табл. 9.

Результаты эндоскопического лечения больных

Группа больных Отдаленные результаты лечения Всего

хорошие удовл. неудовл.

Основная группа (п=30) 22 (73,3%) 8 (26,7%) — 30

Группа сравнения (п=32) 15(46,9%) 13 (40,6%) 4 (12,5%) 32

Итого . 37 (59,7%) 21 (33,9%) 4 (6,4%) 62

Критериями оценки результатов лечения явились: наличие кровотечения во время полипэктомии, размер посткоагуляционного дефекта, а так же выявленный рецидив заболевания.

Хорошими считались результаты лечения детей, у которых после проведенного эндоскопического лечения не было кровотечения и не отмечалось развитие резидуального полипа, а зона коагуляционного некроза не превышала размеры основания на 2 мм. Хорошие результаты были отмечены у 73,3% ОГ и у 46,9 % детей ГС.

Удовлетворительными считались результаты в том случае, когда, ПЭ осложнялась кровотечением, либо возникал резидуальный полип на месте удаленного, а посткоагуляционная зона превышала размеры основания на 3-5 мм. Удовлетворительные результаты были отмечены у 26,7% ОГ и у 40,6% детей ГС.

Неудовлетворительными результаты считались в том случае, когда, ПЭ осложнялась кровотечением и в последующем возникал рецидив заболевания, а зона посткоагуляционного воздействия была от 3 до 5 мм. Это были только пациенты в ГС — 4 ребенка (12,5%).

Таким образом, в ОГ детей где ПЭ выполнялась разработанным устройством и током в биполярном режиме, мы получили большее количество хороших и удовлетворительных результатов (р=0,015) по сравнению с ГС. Неудовлетворительных результатов в основной группе не было.

1. Узкоспектральная эндоскопия позволяет идентифицировать очаговые изменения в полипах желудка и оценить эффективность лечения, не выявляемые при других методах исследования.

2. Узкоспектральная эндоскопия повышает точность выявления и локализацию полипов желудка у детей, при этом ее диагностическая эффективность составляет 94,7% по сравнению с хромоэндоскопическим методом (80%) и рутинной ФЭГДС (68,2%).

3. Применение биполярной коагуляции при эндоскопической полипэк-томии позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений в 2,3 раза, и уменьшить риск развития резидуального полипа в 1,75 раза.

4. Сравнительное изучение результатов оперативного лечения полипов желудка у детей свидетельствует о более высокой клинической эффективность полипэктомии в биполярном режиме коагуляции, что проявляется отсутствием неудовлетворительных результатов лечения и увеличение количества хороших результатов в 1,4 раза.

1. Первым этапом в диагностике полипов желудка у детей является фиброэзофагогастроскопия. Для окончательной верификации полипа следует проводить узкоспектральную эндоскопию, хромоэндоскопию и биопсию для гистологического исследования.

2. Разработанное устройство для эксцизии полипа биполярном режиме коагуляции, позволяет произвести полипэктомию с минимальной зоной коагу-

ляционного некроза, обеспечить эффективный гемостаз, снизить количество послеоперационных осложнений.

3. При отсутствии показаний к полипэктомии необходимо динамическое наблюдение и проведение курсов симптоматической терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сагадеев, В. А. Оценка эффективности эндоскопического лечения детей с полипами желудка / В.А. Сагадеев, P.P. Хасанов // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XVI съезда педиатров России (16-19 февраля 2009 г., Москва). — М., 2009. — С. 33-34.

2. Сагадеев, В.А. Полипы желудка у детей / В.А. Сагадеев, P.P. Кулуева // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной Году Молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан. — Уфа, 2009. — Т. 2. — С. 68-69.

3. Sagadeev, V. Treatment tactics at polyp of the stomach in children / V. Sagadeev, V. Sataev // Abstracts 4th europaediatrics (03-06/07/2009, Moscow). -Moscow, 2009.-P. 553.

4. Sagadeev, V. Diagnostic approach in children with gastrointestinal diseases / V. Sagadeev, A. Gumerov, V. Paramonov // Abstracts 4th europaediatrics (03-06/07/2009, Moscow). — Moscow, 2009. -P. 554.

5. Сагадеев, В.А. Оценка эффективности эндоскопического лечешм детей с полипами желудка / В.А. Сагадеев, В.У. Сатаев, JI.B. Тыртышная // Материалы XIII международного конгресса по эндоскопической хирургии (2224 апреля 2009 г., Москва). — М., 2009. — С. 342-343.

6. Сагадеев, В.А. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей / В.А. Сагадеев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII российского конгресса (20-22 октября 2009 г., Москва). — М., 2009. — С. 83.

7. Сагадеев, В.А. Роль хронического гастрита в формировании полипов желудка у детей / В.А. Сагадеев, Ж.А. Валеева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII российского конгресса (2022 октября 2009 г., Москва). -М., 2009. -С. 55.

8. Сагадеев, В.А. Диагностика и лечение полипов толстой кишки в детском возрасте / В.А. Сагадеев, P.P. Хасанов // Материалы X Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» и II конгресса детских врачей союзного государства. — М., 2011. — С. 412.

9. Диагностика и лечение полипов желудка у детей / В.А. Сагадеев, JI.B. Тыртышная, Г.Х. Якупова, И.Н. Огородникова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. — 2010. — Спецвыпуск. — С. 243-245.

10. Сагадеев, В.А. Полипы желудка у детей / В.А. Сагадеев, В.У. Сатаев // Материалы 5-го съезда педиатров и детских хирургов Таджикистана. — Душанбе, 2010. -С. 275-277.

11. Сагадеев, В.А. Эндоскопическая полипэктомия из желудка у детей в биполярном режиме / В.А. Сагадеев, В.У. Сатаев, Ш.М. Хуснутдинов // Пермский медицинский журнал. — 2012. — Т. 29, № 4. — С. 17-21.

12. Сагадеев, В.А. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей / В.А. Сагадеев, В.У. Сатаев, И.А. Мамлеев // Медицинский вестник Башкортостана.-2013.-Т. 8, № 1.-С. 60-63.

1. Устройство для проведения полипэктомии желудочно-кишечного тракта в биполярном режиме коагуляции: пат. № 106096 Рос. Федерация / В.А. Сагадеев, В.У. Сатаев, A.A. Гумеров И.А., Мамлеев, P.P. Хасанов.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ПЖ — полип желудка

Читайте так же:  Очищение печени маслом оливковым

ГС — группа сравнения

ОГ -основная группа

ФГ — фовеолярная гиперплазия

ГП — гиперпластический полип

АП — аденоматозный полип

СОЖ — слизистая оболочка желудка

ХГД — хронический гастродуодснит

NBI — narrow band imaging

САГАДЕЕВ ВАДИМ АЛЬБЕРТОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 30.10.2013 г. Формат 60×84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 803.

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Сагадеев, Вадим Альбертович

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

САГАДЕЕВ ВАДИМ АЛЬБЕРТОВИЧ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА

14.01.19- детская хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук Сатаев В.У.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 25

2.1. Дизаин исследования. —

2.2. Общая характеристика детей с полипами желудка. —

2.3. Характеристика групп детей с полипами желудка. 27

2.4. Методы исследования. 29

2.4.1. Общеклинические методы. —

2.4.2. Ультрасонографический метод. . «. 30

2.4.3. Эндоскопический метод. —

2.4.3.1. Хромоэндоскопия и узкоспектральная эндоскопия. 34

2.4.4. Гистологический метод. 36

2.4.5. Методы выявления и верификации Helicobacter pylori. 37

2.4.6. Консервативная терапия. 38

2.4.7. Методы эндоскопической полипэкгомии. 39

2.4.8. Методы статистической обработки результатов исследования. . . 43 ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. 44

3.1. Клинические особенности ПЖ у детей. —

3.2. Ультрасонографические особенности ПЖ у детей. 48

3.3. Эндоскопические особенности ПЖ у детей. 49

3.4. Патоморфологические особенности ПЖ у детей. 51

3.5. Особенности диагностики Н. pylori у детей с ПЖ. 56

3.6. Особенности хромоэндоскопии у детей с ПЖ. 57

3.7. Особенности эндоскопической картины ПЖ у детей при применении узкоспектрального режима визуализации. 60

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА. 64

4.1. Результаты консервативного метода лечения. —

4.2. Результаты оперативного метода лечения больных основной группы и группы сравнения. 67

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 90

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. 91

АП — аденоматозный полип

ВОЖКТ — верхние отделы желудочно-кишечного тракта

ГП — гиперпластический полип

ГС — группа сравнения

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ОГ — основная группа

ПЖ — полипы желудка

РДКБ — Республиканская детская клиническая больница

РКОД — Республиканский клинический онкологический диспансер

СОЖ — слизистая оболочка желудка.

ФГ — фовеолярная гиперплазия

ХГД — хронический гастродуоденит.

Hp — helicobacter pylori

NBI — narrow band imaging

OMED -organization mondiale d’endoscopie digestive HDTV — high-definition television

Актуальность проблемы. Полипы желудка (ПЖ) — широко распространенное заболевание, встречающееся не только у людей трудоспособного возраста, но и в детском возрасте (Сергеева Т.Н., 2009; Pashankar D., 2010).

В настоящее время обнаружение у ребенка полипа желудка при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) не является редкостью. Частота обнаружения полипов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, по данным отечественных и зарубежных авторов, варьирует от 0,5 до 3%. За последние годы число детей с данной патологией значительно возросло с 0,2 до 2,2-13% (Цветков П.М., 2002; Сосюра В.Х., 2008).

Решающее значение в выявлении полипов желудка, безусловно, принадлежит эндоскопии. Важнейшим достоинством ФЭГДС является возможность получения материала для гистологического исследования.

В последние годы наблюдается рост интереса к эндоскопической хромо-скопии, а так же к цифровой эндоскопии, что связанно с простотой, доступностью, безопасностью метода, существенно не влияющего на время исследования и стоимость вмешательства. Разработаны целые прикладные программы применения хромоскопии в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта, однако такие технологии в педиатрической практике применяются редко (Филин А.В., 2004; Hamilton S., 2007).

Эндоскопическая полипэктомия (ПЭ) является основным хирургическим способом лечения больных с одиночными и множественными полипами ЖКТ (Никишина Е.И., 2004; Галимов О.В., 2007). Изучение отдаленных результатов эндоскопической полипэктомии показало ее высокую эффективность и безопасность.

По современным представлениям прогнозирование динамики развития полипов желудка у детей возможно только на основе широкомасштабных клинических испытаний, дизайн которых обеспечивает совокупную оценку влия-

ния всех факторов риска (возраст, пол, степень выраженности H.pylory-ассоциированного гастрита и т. д.) прогрессировать заболевания.

Вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности, теоретической и практической значимости данной проблемы и определяет целесообразность ее изучения.

Цель исследования. Улучшить диагностику и результаты лечения детей с полипами желудка.

1. Определить клиническую эффективность узкоспектральной эндоскопии в диагностике и лечении детей с полипами желудка.

2. Установить диагностическую ценность эндоскопического, хромоэн-доскопического методов и узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов желудка у детей.

3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности эндоскопической полипэктомии желудка у детей в моно- и биполярных режимах коагуляции.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с полипами желудка в зависимости от способа оперативного лечения.

Научная новизна работы:

1. Впервые изучены особенности узкоспектральной эндоскопии у детей с полипами желудка.

5. Впервые проведен сравнительный анализ информативности эндоскопического, хромоэндоскопического методов и узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов желудка у детей.

2. Впервые доказаны преимущества эндоскопической полипэктомии разработанным устройством в биполярном режиме коагуляции перед полипэк-томией в монополярном режиме у детей с полипами желудка.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Изучение клинических, эндоскопических, гистологических особенностей позволяет своевременно диагностировать полипы желудка, их тип у детей и оптимизировать лечебные мероприятия.

2. Внедрение в клиническую практику узкоспектральной эндоскопии позволяет улучшить диагностику и лечение детей с полипами желудка.

3. Применение устройства для полипэктомии в биполярном режиме коагуляции позволило снизить количество послеоперационных осложнений в 2,3 раза, а также снизить риск развития резидуального полипа в 1,75 раза по сравнению с полипэктомией в монополярном режиме.

Внедрение в практику. Разработанные практические рекомендации используются в работе хирургических и эндоскопических отделений РДКБ, ГДКБ № 17 г. Уфы, а также внедрены в учебный процесс института последипломного образования Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные теоретические положения диссертации доложены на: XI конгрессе педиатров евроазиатских стран (сентябрь 2011 г.) в г. Душанбе, Таджикистан «Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей», ассоциации онкологов Республики Башкортостан, посвященной юбилею Г.В. Грачева, 2012 год «Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка у детей», ассоциации эндоскопистов Республики Башкортостан «Полипы желудка у детей» 2013 год.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Узкоспектральная эндоскопия позволяет улучшить визуализацию полипа, определить степень нарушения гистоархитекгоники слизистой оболочки желудка и собственно полипа, а также определить лечебно-диагностическую тактику.

6. Информативность узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов желудка у детей превосходит данные рутинной эндоскопии и хромоэн-доскопии.

2. Использование биполярного типа коагуляции при эндоскопической полипэктомии способствует улучшению результатов лечения и уменьшению количества послеоперационных осложнений.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ из них 2 в центральных изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Получен 1 патент Российской Федерации выданный Российским агентством по патентам и товарным знакам.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 116 страницах печатного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 45 рисунками, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 215 источников, из них 112 отечественных и 103 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Частота обнаружения полипов в детском возрасте составляет 2,2-13%,

— одинаково часто у лиц мужского и женского пола [97, 120]. Лишь некоторые авторы считают, что ПЖ чаще отмечаются у лиц женского пола, другие у лиц мужского пола.

За последние годы число детей с данной патологией значительно возросло с 0,2% до 2,2-13% [106].

Основными причинами увеличения частоты встречаемости полипов являются рост распространенности гастроэнтерологической патологии в общей популяции детей, ухудшение экологии, повышение аллергизации детей [24, 31,128,165,200]. ‘

Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5-6 и 9-12 лет, т. е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов. Установлено, что до 30% выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, более половины которых бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс [61,117, 139,164].

Полиповидные образования СОЖ возникают вследствие дисрегенерации на фоне ее хронического воспаления, сопровождающегося атрофическими изменениями. Характер изменений эпителия, являющийся основой формирования желудочных полипов, не совсем ясен.

За исключением наследственных синдромов полипоза, единичные и множественные ПЖ не имеют строго установленной этиологии. В этиопато-генезе ПЖ могут иметь значение как общие, так и местные (локальные) факторы [12, 129]. Общие факторы могут включать расстройства иммунитета, гене-

рализованную желудочную атрофию, нарушение секреции, употребление в пищу канцерогенов и раздражающих веществ, и, наконец, наследственные факторы [173, 187]. Это может быть локально действующий агент или процесс, подобный вирусу или моноклональной генной мутации, исходящей их дискретного фокуса [188]. Рассмотрим несколько известных концепций происхождения ПЖ. Одной из распространенных теорий возникновения ПЖ является воспалительная, согласно которой в основе их появления лежат гиперрегенераторные процессы, часто сопутствующие ХГ. Решающую роль в механизме развития ПЖ отводится неправильному течению регенерации СОЖ, обусловленной длительным нарушением деятельности желудка, т. к. полип не что иное, как яркое проявление дисрегенераторной гиперплазии СОЖ. Б.М. Федоров (1951) считает, что причиной ПЖ является изменения в симпатической нервной системе, вызывающие усиленную пролиферацию эпителия.

Сторонники дисрегенераторной теории [26, 63, 66, 118, 148, 186] считают, что регенерация слизистой после каждого воспалительного процесса происходит на фоне нарушения нормального хода заживления, обусловленного замедлением роста темпа дифференцировки железистых элементов. В итоге избыточной пролиферации и незавершенной дифференцировки в отдельных участках слизистой, особенно в выходном отделе желудка, возникают полипы — не что иное, как очаги ее гиперплазии.

В соответствии с теорией эмбриональной дистопии [14] полипы являются следствием неправильного эмбрионального развития слизистой оболочки желудка. Авторы относят сюда гетеротопию тканей поджелудочной железы, желез типа бруннеровых, сохраняющихся в слизистой оболочке желудка с эмбрионального периода и обладающих высокой потенциальной энергией роста. В дальнейшем, под воздействием различных факторов (например, раздражения) из них могут возникать полипы. Врожденное происхождение некоторых видов полипов желудка подтверждается их обнаружением у детей, в том числе раннего возраста [127].

Роль H.pylori (Hp) в развитии полипов желудка объясняется тем, что под его влиянием развивается атрофия слизистой оболочки и/или происходит развитие кишечной метаплазии или дисплазии, что повышает риск появления злокачественных процессов. В последнее время уже у новорожденных детей H.pylori обнаруживается в 5,4% случаев, а к 13-15 годам инфицированностъ достигает 58-72%.

Б.Г. Князевой (2009) было доказано, что консервативная терапия с использованием эрадикационных схем у взрослых пациентов с полипами желудка является патогенетически обоснованной и способствует обратному развитию гиперпластических полипов, снижает частоту рецидивов после эндоскопической полипэктомии [110, 185]. И.В. Маев с соавт. (2008) предположили, что адекватная эрадикационная терапия позволит снизить частоту рецидиви-рования полипов желудка. Они также выявили отсутствие зависимости между развитием определённого морфологического типа полипа и уровнем инфици-рованности Н. pylori (при всех типах полипов преобладали тяжёлая и средняя степени обсеменённости). У детей бактерии Н. pylori выявлялись в СО полипов антрального отдела желудка с частотой 20-60% [13, 64, 151, 162]. С другой стороны, G. Bertoni, P. Declich et al. отрицают влияние H. pylori — инфекции на формирование полипов [72, 85,117,163].

Клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна. Нет никаких клинических признаков, которые были бы патогномоничны только полипам желудка. Все симптомы с разной частотой, продолжительностью и степенью выраженности наблюдаются также при гастритах, язвенной болезни, раке и других заболеваниях. Бессимптомная форма течения заболевания наблюдается от 5 до 16% [1, 6, 36,59, 70, 78, 95,126,152,172].

Большое значение имеет функциональное состояние желудка, характер морфологических изменений слизистой оболочки и длительность заболевания. Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное.

Болевой симптом встречается от 51 до 88,6%. По данным А. В. Мельникова (1954), боли в эпигастральной области у больных с доброкачественными

полипами встречаются в 82,7% случаев, В. Н. Сагайдак (1961) — в 71%, С.Л. Рудовой (1973), — в 66%, И. С. Шепелевой (1956), — в 85%. Чаще боли возникают через 1/2-3 ч после приема пищи и продолжаются иногда 2-3 ч, затем стихают.

Боли в эпигастральной области и других локализаций при полипозе желудка, вероятно, зависят не от полипа, а связаны с комплексом изменений в слизистой оболочке желудка (атрофический или гипертрофический гастрит).

Помимо болей, больные нередко отмечают чувство тяжести в подложечной области, быструю насыщаемость при приеме пищи, понижение или отсутствие аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту, неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм, общую слабость.

Однако все эти симптомы, но в разной степени выраженности и частоты, как уже отмечалось, являются общими и для гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [23, 104,197].

У большинства больных полипы представлены в виде малоподвижных или неподвижных выбуханий слизистой оболочки полусферической или, реже, конической или овальной формы [153]. Чаще полипы кардио-эзофагеального перехода единичные, но есть данные об обнаружении в редких случаях двух и трёх полипов [161].

На различиях полипов по типам основано большинство их эндоскопических классификаций. В классификации по критериям Т. Yamada, 1966 г. полипы разделяют на 4 группы:

I. на широком основании без чётко выраженной демаркационной линии;

II. на широком основании с чётко выраженной демаркационной линией;

III. основание уже, чем сам полип (формирование ножки);

Эндоскопическая классификация полипов, принятая на всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Стокгольме в 1982 г. похожа на предыдущую и определяет следующие типы полипов:

1. полип на ножке;

2. полип на широком основании;

3. «сидячий» полип (без ножки, но диаметр основания не больше диаметра головки).

П.Л. Щербаков (1997) для характеристики внешнего вида полипов выделяет 3 их типа: на тонкой длинной ножке, на короткой ножке, на широком основании.

Согласно Минимальной стандартной терминологии в эндоскопии пищеварительной системы, выделяют полипы на широком о

Полип желудка народная медицина