Головокружение после инсульта причины

Одним из симптомов острого нарушения мозгового кровообращения является головокружение. При инсульте лечение этого субъективного ощущения врачи Юсуповской больницы начинают с определения его причины. Комплексное лечение в клинике реабилитации Юсуповской больницы, включающее фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, приводит к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, уменьшению координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Причины головокружения при инсульте

Головокружение делят на истинное, связанное с поражением вестибулярного анализатора, несистемное, которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы:

  • периферическое (поражение лабиринта);
  • промежуточное (возникает в вестибулярном нерве);
  • центральное (возникает в центральной нервной системе).

Существуют следующие причины центрального головокружения:

  • острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
  • хроническая ишемия головного мозга;
  • хлыстовая травма шейного отдела позвоночника;
  • травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространённых причин периферического головокружения следует отметить болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, травмы головы.

Головокружение при инсульте и после острого нарушения мозгового кровообращения у 95% пациентов связано с повреждением или нарушением кровоснабжения мозжечка, отвечающего за равновесие и координацию человека в пространстве. Нарушение процесса восстановления после перенесенного инсульта (злоупотребление алкоголем, недостаточное количество сна, табакокурение) способствует сохранению и возобновлению головокружения.

Нерациональное питание, содержание в рационе повышенного количества липидов, поваренной соли, простых углеводов замедляет процесс восстановления клеток головного мозга. Физические и эмоциональные нагрузки, страх, депрессии могут быть причиной появления головокружения в результате вегетативной дисфункции после инсульта.

Падение артериального давления у пациентов с инсультом также является причиной головокружения, помутнения в глазах. Сопутствующие инсульту заболевания (сдавление сонных артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника) способствуют нарушению кровоснабжения головного мозга и возникновению неврологических симптомов.

Головокружение при инсульте. Лечение

Для лечения головокружения врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия для устранения причины, вызвавшей его. Это имеет особое значение, когда головокружение возникает при церебральном инсульте, развивающемся вследствие артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета.

При головокружении у пациентов с артериальной гипертензией проводится терапия основного заболевания. Для этого кардиологи индивидуально подбирают препараты для антигипертензивной терапии. При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения периферических или центральных отделов вестибулярной системы. Чаще всего оно возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга. При инсульте головокружение сопровождается следующими неврологическими симптомами:

  • атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости);
  • глазодвигательные нарушения;
  • бульбарные расстройства (при поражении языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов);
  • парезы (частичное нарушение двигательной функции) и параличи;
  • чувствительные нарушения.

Головокружение увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижает качество жизни. В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются важной задачей восстановительного лечения пациентов при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение головокружения при инсульте, которое проводят в Юсуповской больнице, включает в себя:

  • фармакотерапию;
  • вестибулярную и глазодвигательную гимнастику;
  • использование методов ЛФК (биомеханотерапии);
  • стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи.

Для того чтобы уменьшить головокружения у пациентов с инсультом врачи Юсуповской больницы используют препараты следующих групп:

  • нейропротекторы, в состав которых входят ингибиторы и антагонисты. Они способствуют улучшению мозгового кровообращения, а также защищают мозг от повторного поражения;
  • хорошо зарекомендовал себя бетасерк – лекарственный препарат, помогающий справиться с нарушениями, независимо от продолжительности головокружения;
  • головокружение снижается при регулярном приёме антикоагулянтов.

После купирования острого приступа головокружения реабилитологи постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики. Она представляет собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному острой церебральной ишемией. При проведении данного метода реабилитационного лечения используется способность различных отделов центральной нервной системы к реорганизации за счёт структурных и функциональных изменений. Пациенту предлагают выполнить ряд упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры. Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает к раздражению и головокружение ослабевает.

Для лечения пациентов с головокружением после инсульта специалисты по обратной биологической связи Юсуповской больницы включают в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрический тренинг. В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи специалисты используют параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры. Пациенты в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» обучаются произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия.

Уход за пациентами с головокружением после инсульта

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов с головокружением перенесших инсульт, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях являются причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности пациентов. Они могут стать причиной травмы и повторного инсульта.

С целью повышения качества жизни пациентов с головокружением внедряются новейшие технологии, используемые в уходе. Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. В связи со снижением функциональной активности пациентов с головокружением ему рекомендуют использовать абсорбирующие средства (подгузники для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы для сохранивших подвижность пациентов).

После выяснения причины головокружения вам подберут индивидуальную схему лечения, позволяющую избавиться от неприятного последствия перенесенного инсульта. Использование современных методик восстановления позволяет специалистам клиники реабилитации Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, страдающих головокружением после инсульта. Запишитесь предварительно на приём к неврологу по телефону.

Головокружение и инсульт

Сегодня инсульт – это не только медицинская, но и социальная проблема, ведь только 20% больных удается после инсульта вернуться к работе. 1 В России ежегодно переносят инсульт более 400 тысяч человек в год. Это огромная, устрашающая цифра! Особенно, если учесть, что 35% больных погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает лишь половина пациентов… 2

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое требует немедленной медицинской помощи. Дело в том, что при инсульте клетки мозга не получают достаточного питания и повреждаются, в результате чего страдают те функции организма, за которые они отвечают. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шанс для больного избежать инвалидности и смерти. 3

Инсульты бывают геморрагическими (из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг) и ишемическими (из-за закупорки сосуда). Ишемические инсульты встречаются примерно в четыре раза чаще, чем геморрагические. Главными «виновниками» возникновения инсульта любого типа являются «сосудистые» заболевания. 3

Основные факторы риска возникновения инсульта это: 3

— повышенное артериальное давление,

  • — сахарный диабет,
  • — курение,
  • — злоупотребление алкоголем,
  • — малоподвижный образ жизни,
  • — избыточный вес,
  • — стрессы,
  • — отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертония у ближайших родственников).

Как распознать инсульт? Основные симптомы инсульта – это резкая головная боль и головокружение, нарушение сознания и эпилептические припадки, расстройства движений, потеря чувствительности в конечностях, нарушения речи, зрения и координации. К сожалению, многие из этих проблем беспокоят пациентов и после инсульта. К ним, в частности, относится головокружение.

Головокружение после инсульта возникает из-за нарушения кровоснабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы. 1 Для того, чтобы справиться с головокружением и другими последствиями инсульта, больному необходимо пройти несколько полноценных курсов восстановительного лечения.

Реабилитация после инсульта преследует четыре главные цели: 4

— восстановление нарушенных функций;

— профилактика осложнений постинсультного периода;

— профилактика повторных инсультов;

— социальная и психологическая адаптация.

Для лечения головокружения большую роль играет вестибулярная реабилитация. Она направлена на то, чтобы помочь вестибулярной системе адаптироваться и более эффективно использовать ресурсы тех систем, которые остались неповрежденными в результате инсульта. Вестибулярная реабилитация включает в себя специальную вестибулярную и дыхательную гимнастики, занятия на тренажерах, а также лекарственную и психотерапию. Особое значение вестибулярная реабилитация имеет при лечении головокружения после инсульта у пожилых людей, так как она существенно снижает риск падений и травм. 5

Вестибулярную гимнастику необходимо начинать сразу же после купирования острого приступа головокружения. Чем раньше вы начнете, тем быстрее восстановится работоспособность! 6 Однако проводить ее рекомендуется только после консультации специалиста в специализированных медицинских центрах.

Важно помнить и то, что ИНСУЛЬТ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ! 3 Однако это возможно лишь в том случае, если выявить и вылечить проблемы с сосудами на ранних стадиях. Прислушайтесь к «тревожным звоночкам» своего организма и запишитесь на прием к врачу.

Список используемой литературы:

1. Николайчук С. В., Быков Ю. Н. Реабилитация больных ишемическим инсультом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) . – 2004. – Т.43. — №2. – С. 99-104.

2. Манвелов Л., Кадыков А. Сосудистые заболевания мозга. Всё может начаться с головной боли // Наука и жизнь. – 2007. — №2. — http://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/430450/Sosudistye_zabolevaniya_mozga_Vsyo_mozhet_nachatsya_s_golovnoy_boli (Дата доступа: 25.06.2016).

3. Манвелов Л. , Кадыков А. Инсульт — проблема социальная и медицинская // Наука и жизнь. – 2002. — №5. — http://www.nkj.ru/archive/articles/4157/ (Дата доступа: 25.06.2016).

4. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Нервные болезни . – 2004. — № 1. – С. 21-24.

5. Замерград М. В. Вестибулярная реабилитация // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика . – 2009. — № 2. — С. 19-22.

6. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2004; 503 p.

Лечение вестибулярного головокружения

Treatment of vestibular dizziness

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, АНО «Гута-Клиник», Москва

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб среди пациентов разных возрастных групп. Так, 5-10% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и 10-20% пациентов — к неврологу, жалуются на головокружение, особенно часто им страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой одну из наиболее частых жалоб [17].

Истинное, или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Вестибулярное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, оно во многих случаях усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых движениях головы. Необходимо отметить, что некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая уже в детском возрасте проявляется «болезнью движения» — плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.

Читайте так же:  Народные рецепты лечения волос от выпадения

Причины и патогенез вестибулярного головокружения

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора.

Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или синдромом Меньера, реже — сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусторонней вестибулопатией или перилимфатической фистулой [16, 17]. Периферическое вестибулярное головокружение проявляется сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направлению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение чаще всего бывает вызвано вестибулярной мигренью, реже — инсультом в стволе мозга или мозжечке или рассеянным склерозом с поражением ствола мозга и мозжечка [16, 17].

По меньшей мере четыре медиатора принимают участие в проведении нервного импульса по трехнейронной дуге вестибулоокулярного рефлекса. Еще несколько медиаторов принимают участие в модуляции нейронов рефлекторной дуги. Основным возбуждающим медиатором считают глутамат [46]. Ацетилхолин является агонистом как центральных, так и периферических (локализованных во внутреннем ухе) М-холинорецепторов. Однако рецепторы, предположительно играющие основную роль в развитии головокружения, относятся к М2-подтипу и располагаются в области варолиева моста и продолговатого мозга [13]. ГАМК и глицин — тормозные медиаторы, участвующие в передаче нервного импульса между вторыми вестибулярными нейронами и нейронами глазодвигательных ядер. Стимуляция обоих подтипов ГАМК-рецепторов — ГАМК-А и ГАМК-В — оказывает сходное воздействие на вестибулярную систему. В экспериментах на животных показано, что баклофен, специфический агонист ГАМК-В рецепторов, снижает продолжительность реакции вестибулярной системы на раздражители [49]. Значение рецепторов глицина изучено недостаточно.

Важным медиатором вестибулярной системы является гистамин. Его находят в разных отделах вестибулярной системы. Известно три подтипа гистаминовых рецепторов — Н1, H2 и H3 [46]. Агонисты Н3-рецепторов подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина.

Общие принципы лечения

Лечение вестибулярного головокружения является достаточно трудной задачей. Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает «вазоактивные» или «ноотропные» препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения. Между тем вестибулярное головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.

Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (далее мы используем обозначение «вестибулярная реабилитация»).

Купирование острого приступа вестибулярного головокружения

Купирование приступа головокружения заключается прежде всего в обеспечении максимального покоя для больного, поскольку вестибулярное головокружение и нередко сопутствующие ему вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты усиливаются при движении и поворотах головы. Медикаментозное лечение подразумевает использование вестибулярных супрессоров и противорвотных средств.

К вестибулярным супрессорам относятся препараты трех основных групп: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины.

Антихолинергические препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют лекарственные средства, содержащие скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и проявляются сухостью во рту, сонливостью и расстройством аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают вестибулярное головокружение, а способны лишь предотвратить его развитие, например при болезни Меньера [50]. Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H1-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина, 50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (димедрол, 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (бонин, 25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты [51].

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Бензодиазепины, даже в небольших дозах, значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по своей эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны [16].

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Среди них используют фенотиазины, в частности прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 раза в сутки) и прометазин (пипольфен, 12,5-25 мг каждые 4 часа; можно вводить внутрь, в/м, в/в и ректально). Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию, и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 мг 3-4 раза в сутки, внутрь) — блокаторы периферических D2-рецепторов — нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие [12]. Ондансетрон (зофран, 4-8 мг внутрь) — блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов — также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию. В целом не рекомендуется применять эти препараты более 2-3 дней [16].

Вестибулярная реабилитация

Цель вестибулярной реабилитации — ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению. Вестибулярная компенсация — сложный процесс, требующий перестройки многочисленных вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Среди соответствующих мероприятий большое место занимает вестибулярная гимнастика, включающая различные упражнения на движения глаз, головы, а также тренировку походки [22].

Первый комплекс вестибулярной гимнастики, предназначенный для больных с односторонним повреждением вестибулярного аппарата, был разработан T. Cawthorne и F. Cooksey в 40-х годах прошлого века. Многие упражнения из этого комплекса используются и в настоящее время, хотя сейчас предпочтение отдается индивидуально подобранным реабилитационным комплексам, учитывающим особенности повреждения вестибулярной системы конкретного больного [20].

Вестибулярная реабилитация показана при стабильных, т.е. не прогрессирующих повреждениях центральной и периферической части вестибулярной системы. Ее эффективность ниже при центральных вестибулярных расстройствах и при болезни Меньера. Тем не менее и при этих заболеваниях вестибулярная гимнастика остается показанной, поскольку позволяет больному отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Вестибулярную гимнастику начинают сразу вслед за купированием эпизода острого головокружения. Чем раньше начата вестибулярная гимнастика, тем быстрее восстанавливается работоспособность больного [16].

В основе вестибулярной гимнастики — упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [16, 24]. Выполнение их на первых порах может быть сопряжено со значительным дискомфортом. Тактика вестибулярной реабилитации и характер упражнений зависят от стадии заболевания. В приводимой ниже таблице представлена примерная программа вестибулярной гимнастики при вестибулярном нейроните [16].

Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью различных тренажеров, например стабилографической или постурографической платформы, работающей по методу биологической обратной связи.

Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50-80% больных. Причем у 1/3 пациентов компенсация бывает полной [18, 34, 53]. Эффективность лечения зависит от возраста, сроков начала реабилитации от момента развития заболевания, эмоционального состояния больного, опыта врача, проводящего вестибулярную гимнастику, и особенностей заболевания. Так, возрастные изменения в зрительной, соматосенсорной и вестибулярной системах могут замедлять вестибулярную компенсацию. Тревога и депрессия также удлиняют процесс адаптации к развившимся вестибулярным нарушениям. Компенсация при поражении периферической вестибулярной системы происходит быстрее, чем при центральных вестибулопатиях, а односторонние периферические вестибулярные нарушения компенсируются быстрее, чем двусторонние [55].

Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина гидрохлорид [39, 40]. Блокируя гистаминовые H3-рецепторы центральной нервной системы, препарат увеличивает высвобождение нейромедиатора из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Бетасерк применяется в дозе 24-48 мг в сутки в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил) [56]. Ноотропил, представляя собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере частично, восстановлением нормальной функции клеточных мембран. На нейрональном уровне пирацетам модулирует нейромедиацию в диапазоне нейро-медиаторных систем (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейро-пластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом. Следует отметить, что при таком широком спектре фармакологических воздействий препарат не обладает ни седативным, ни психостимулирующим эффектом [56].

Вестибулярная реабилитация при вестибулярном нейроните (по Т. Brandt [16] с изменениями)

Разнообразие физиологических эффектов объясняет применение ноотропила по целому ряду клинических показаний, в том числе при различных формах головокружения. В эксперименте на животных было показано, что препарат подавляет нистагм, вызванный электрической стимуляцией латерального коленчатого тела. Кроме того, исследования с участием здоровых испытуемых установили, что ноотропил может уменьшать длительность нистагма, вызванного вращательной пробой [41]. Эффективность препарата отчасти объясняется, по-видимому, стимуляцией коркового контроля над деятельностью вестибулярной системы. Повышая порог чувствительности к вестибулярным стимулам, ноотропил ослабляет головокружение. Полагают, что ускорение вестибулярной компенсации под его действием обусловлено также влиянием препарата на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга [28]. Ноотропил непосредственно улучшает функции внутреннего уха. В связи с тем, что центральная вестибулярная адаптация и компенсация, вероятно, зависят от хорошей передачи нервных импульсов, модулирующее действие препарата на холинергические, дофаминергические, норадренергические и глутаматергические системы способно ускорять этот процесс. Важное свойство ноотропила — влияние на нейропластичность. Нейропластичность имеет большое значение для адаптации, поскольку важна для невральной перестройки. Влияние на нейропластичность — еще одна предполагаемая причина ускорения вестибулярной компенсации под действием этого препарата.

Читайте так же:  Понизить прогестерон народные средства

Ускорение вестибулярной компенсации под действием ноотропила при головокружении периферического, центрального или смешанного происхождения подтверждено результатами нескольких исследований [30, 31, 45]. Применение ноотропила значимо и быстро (2-6 нед) приводило к ослаблению головокружения и головной боли, нивелированию вестибулярных проявлений с восстановлением и без него функции вестибулярного аппарата, а также уменьшению выраженности неустойчивости и симптоматики между приступами головокружения. Препарат достоверно улучшал качество жизни пациентов с упорным головокружением. Ноотропил прежде всего рекомендуется при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур, однако учитывая неспецифический механизм действия препарата, он может быть эффективен при всех типах головокружения [28, 41]. Ноотропил назначают внутрь в дозе 2400-4800 мг/сут, длительность лечения — от одного до нескольких месяцев [28, 41, 56].

Дифференцированное лечение при различных заболеваниях, проявляющихся вестибулярным головокружением

Доброкачественное позиционное пароксизмалъное головокружение (ДППГ)

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные приемы, которые активно разрабатываются на протяжении 20 лет [2, 4, 16, 17, 35, 37]. В качестве вестибулярной гимнастики, которую больной может выполнять сам, применяется методика Брандта-Дароффа [15]. Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели). Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружение, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2-3 дня после его прекращения. Эффективность подобной техники для купирования ДППГ составляет около 60%.

Более эффективны лечебные упражнения, которые выполняются врачом. Их эффективность достигает 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Примером таких упражнений может служить методика Эпли, разработанная для лечения ДППГ, вызванном патологией заднего полукружного канала [26]. В этом случае упражнения выполняются врачом по четкой траектории при относительно медленном переходе из одного положения в другое. Исходное положение пациента — сидя на кушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врач укладывает пациента на спину с запрокинутой назад головой на 45° и поворачивает фиксированную голову в противоположную сторону. После этого пациент укладывается на бок, а его голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, его голова наклоняется и поворачивается в сторону пораженного лабиринта. Далее пациент возвращается в исходное положение. В период сеанса обычно проводится 2-4 упражнения, что часто бывает достаточно для полного купирования ДППГ.

У 1-2% больных, страдающих ДППГ, лечебная гимнастика неэффективна и адаптация развивается крайне медленно [16]. В таких случаях прибегают к хирургической тампонаде пораженного полукружного канала костной стружкой или селективной нейроэктомии вестибулярного нерва [17, 38, 43]. Селективная нейроэктомия вестибулярного нерва используется значительно чаще и редко сопровождается осложнениями [38].

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Поэтому речь идет о симптоматическом лечении, целью которого является снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения, а также предотвращение снижения слуха [1, 6, 16, 29]. Эффективность терапии оценивается на протяжении длительного времени: сравнивается число приступов головокружения как минимум за два периода в 6 месяцев. Различают два направления медикаментозного лечения: купирование приступа и профилактика рецидивов заболевания.

Купирование приступа головокружения проводится по общим принципам, описанным ранее. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуют диету с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки, с низким содержанием углеводов. При неэффективности диеты назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном).

Среди лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в дозе 36-48 мг в сутки, эффективность которого показана как в плацебо-контролируемом исследовании [40], так и в сравнении с другими лекарственными средствами [10].

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения. Самые распространенные методы — операция декомпрессии эндолимфатического мешка и интратимпанальное введение гентамицина [3, 6, 19, 23, 34, 47].

В остром периоде заболевания применяют лекарственные средства, уменьшающие головокружение и сопутствующие вегетативные расстройства (см. выше). Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендуют вестибулярную гимнастику, включающую упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию [16, 24]. Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление работоспособности.

Вестибулярное головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Вестибулярное головокружение может быть симптомом транзиторной ишемической атаки, ишемического или геморрагического инсульта в стволе мозга и мозжечке. В большинстве случаев оно сочетается с другими симптомами поражения этих отделов головного мозга (например, диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией). Значительно реже (по нашим данным, в 4,4% случаев) вестибулярное головокружение бывает единственным проявлением церебро-васкулярного заболевания [5].

Ведение больного инсультом с головокружением проводится согласно врачебной тактике при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. В первые 3-6 ч ишемического инсульта может быть использован тромболизис, при кровоизлиянии в мозжечок возможно оперативное вмешательство [7-9]. При выраженном головокружении, тошноте и рвоте можно использовать в течение короткого времени (до нескольких суток) вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного [7-9].

Лечение вестибулярной мигрени, также как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия [21, 25]. Устранение провоцирующих мигрень факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов — может уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени [17, 25, 44, 48, 54].

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты [17, 25, 44, 48, 54]. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидринат (драмина), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м или ректально в свечах). Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол [16]. Отмечена эффективность препаратов эрготамина [40, 48] и триптанов [11, 27]. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени [14]. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта при базилярной мигрени [48, 52].

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени [21, 25, 44, 48]. В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (600-1200 мг/сут) и ламотриджин (50-100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120-240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10-25 мг/ сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышала 240-320 мг [16].

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов [44]. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение 2 или 3 мес) отменяют.

Таким образом, в настоящее время неспецифическое лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой — уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств прежде всего в виде тошноты и рвоты. Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация. Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного. Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

Невролог Алексей Попов: «Онемение руки или ноги, головокружение, кривая улыбка могут свидетельствовать о том, что у человека развивается инсульт»

Быстрому восстановлению после сосудистой катастрофы способствуют медикаменты, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия и забота родственников

Кажется, что инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) возникает у человека внезапно. Так ли это на самом деле? Какие болезни могут привести к сосудистой катастрофе? На какие признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить начало инсульта? Как не допустить развития пневмонии, пролежней и других осложнений у лежачего больного? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий вторым неврологическим отделением Киевской областной клинической больницы Алексей Попов.

«Прийти в сознание больному поможет любимая музыка»

— Здравствуйте, Алексей Васильевич! Звонит вам Наталья Борисовна из Киева. Недавно 55-летний сосед попал в больницу с инсультом. У него отнялись правые рука и нога, нарушилась речь. А ведь на здоровье до этого не жаловался. Неужели инсульт приходит вот так внезапно?

— Нет, чаще всего он возникает у пожилых людей на фоне плохо леченой гипертонии и атеросклероза. У тех, кто моложе, мозговое кровообращение может нарушиться при васкулите, варикозной болезни ног и тромбофлебите, а также при сердечных патологиях, например, из-за мерцательной аритмии и воспалительных процессов в сердечной мышце, которые приводят к тромбам.

— По каким признакам можно понять, что у человека развивается инсульт?

— Перед его приближением человек обычно ощущает онемение руки, ноги или части лица (парестезия). Ему трудно что-то сказать, сформулировать, он даже слова не может расставить в нужном порядке. Но если после приступа попросить человека улыбнуться, можно заметить, что носогубные складки стали несимметричны. А при попытке поднять обе руки одна с заданием не справится. Родственников и коллег это должно насторожить. Если такие явления исчезают через 10-15 минут, то произошла транзиторная ишемическая атака, которая свидетельствует о том, что в головном мозге возник очаг бедствия и острая сосудистая катастрофа реальна. В таких случаях пациенту обязательно нужно проконсультироваться у терапевта, невролога или кардиолога, чтобы немедленно начать лечение. При кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт) выживает лишь 30-40 человек из ста. Ишемический инсульт дает больше шансов выжить, но после острого нарушения кровообращения человек, как правило, теряет работоспособность, становится инвалидом. Дело в том, что после инсульта определенный участок мозга погибает. Соседние зоны могут взять на себя его функции, но полностью заменить не в состоянии. Лишь при малых инсультах, когда поражен мелкий сосуд и организм полностью компенсировал поражение, дефекты движений, речи и памяти со временем становятся практически незаметными. Но такое случается нечасто.

Читайте так же:  Хвоя сосна полезные свойства и противопоказания

— Людмила Ивановна, жительница Киевской области. Какие методы помогают людям восстановиться после инсульта?

— Раньше пациентам назначали строгий постельный режим на 21 день. Но в течение этого времени у лежачего человека, как правило, развивалась пневмония, инфекции мочеполовой системы, возникали тромбы сосудов. Сейчас на основе научных данных сформировались другие методики. Если при геморрагическом инсульте определенные ограничения нужны, то при ишемическом врачи рекомендуют как можно раньше поднимать пациента, чтобы избежать осложнений и включить компенсаторные механизмы. Нужно, чтобы человек сам или с посторонней помощью поднимался, передвигался, умывался, посещал туалет. Чем раньше пациент начнет делать простые движения, тем быстрее организм будет готов к более сложным процессам — речи, письму, уходу за собой, приготовлению пищи.

В нашем отделении буквально с третьего-пятого дня после ишемического инсульта начинают активизацию функций головного мозга. Для этого мы применяем медикаменты, которые улучшают кровоснабжение и обменные процессы, снимают спазмы сосудов и отек в зоне поражения. Также вводим элементы лечебной физкультуры (кинезотерапия), чтобы мозг «вспомнил», как управлять конечностями. Тело такого больного очень важно приучать к привычному для него вертикальному положению, но делать это надо постепенно. С утра у пациентов — обычный туалет с помощью медперсонала: умывание, чистка зубов, бритье. Чтобы человек поел, его усаживают, немного приподняв изголовье. Далее, как правило, ставят капельницы, делают инъекции, которые при необходимости повторяют во второй половине дня. Затем приступают к массажу, рефлексотерапии, физиотерапевтическим процедурам. Лечебную физкультуру проводят два раза в день. Получается, что в течение суток с больным работают шесть-семь специалистов разного профиля. Если пациент был в коме и начал приходить в сознание, надо использовать все, что раньше ему нравилось, например, включить телевизор или надеть наушники и дать послушать любимую музыку. Положительные эмоции помогают раньше восстановиться.

Многие возвращаются к прежней работе. Но людям, которые были руководителями или занимались тяжелым трудом, мы обычно рекомендуем сменить деятельность: эмоциональные и физические перегрузки могут снова привести к инсульту. Однако работать надо обязательно: если нет ежедневной мотивации к деятельности, повышается угроза депрессии. Был случай, когда после успешной реабилитации мужчина стал на ноги, а через несколько месяцев его снова привезли к нам лежачего. У человека был минимальный парез, он мог двигаться, но дома за него все делали родственники, предупреждали каждое его желание. Поэтому я всегда настаиваю: не несите еду к постели больного, если он может встать и дойти до стола. Поощряйте его стремление самостоятельно дойти до туалета, ванной, кухни, чтобы умыться, причесаться, что-то приготовить. С каждым днем человек будет лучше справляться с домашними делами.

«При нарушении в правом полушарии мозга пациент нередко становится угрюмым и агрессивным»

— Это прямая линия? Мария из Житомира. Наш родственник перенес инсульт. Его подлечили в больнице, но мы с трудом его узнаем: был мягкий, отзывчивый человек, а теперь стал капризным и злым — как будто кто-то виноват в его болезни

— При инсульте человек переживает колоссальный стресс: еще вчера он трудился, возможно, руководил коллективом, а сегодня его кормят с ложечки и ухаживают, как за маленьким. У любого нервы сдадут. А если острое нарушение кровообращения произошло в правом полушарии мозга, которое отвечает за эмоционально-волевую сферу психики, то многие пациенты становятся угрюмыми, агрессивными или впадают в депрессию. В таких случаях полезны занятия с психологом, причем его помощь нередко нужна не только больному, но и его родственникам. Пациенту важно показать, что он многое может сделать и относительно нормально существовать при частичном поражении мозга. А родственников предупреждаем о том, что будет период капризов, раздражения, агрессивности. Больной может злиться, что вы ушли, и бушевать, когда кто-то находится рядом. Нужно понимать: так проявляется болезнь. Необходимо набраться терпения. Чем спокойнее окружающие реагируют на капризы и вспышки злости, тем быстрее пройдет этот период. Важна и логопедическая помощь, ведь человека сильно раздражает, что окружающие не понимают его речь.

— Елена из Кировоградской области. У 78-летнего дедушки произошел инсульт, сейчас он лежит дома. Правая рука и нога парализованы, он не встает Подскажите, как за ним ухаживать?

— Если больной сам не может повернуться, нужно каждые два часа изменять положение его тела. Полежал на спине — поворачиваем на один бок, потом на второй. Каждый раз после поворота помассируйте немного спину, постучите по ней пальцами, чтобы усилить кровообращение и улучшить отток слизи из бронхов. Затем протрите спину любой спиртовой настойкой (камфарный, борный спирт). Такие простые действия помогут предупредить пролежни и застойные пневмонии. Под части тела, которые давят на постель (пятки, голени, ягодицы, локти, лопатки, затылок) можно подкладывать мешочки из хлопчатобумажной ткани, наполненные просом или льняным семенем. Применяют также валики и круги. Если есть возможность, используйте специальный матрац. Он состоит из нескольких секций, которые периодически сдуваются и снова наполняются воздухом, в результате участки тела не страдают от пролежней.

Помогая человеку перевернуться, никогда не держите его за парализованную руку или ногу: она не чувствует боли, мышцы полностью расслаблены и ее легко вывихнуть. Чтобы раздеть больного, сначала снимают рукав со здоровой руки, потом осторожно стягивают с той, что бездействует. Надевают одежду в обратном порядке, начиная с больной руки.

Родственники часто жалуются: они «зарабатывают» радикулит, перекладывая лежачего больного на другую кровать, чтобы перестелить его постель. Мы учим, как это делать без особого труда. Надо положить человека на бок, а простыню, свернутую валиком, раскатать от края постели до тела. Затем осторожно перевернуть больного через валик на другой бок и расправить простыню на остальной части кровати.

— Дедушка с трудом глотает. Как и чем его кормить?

— Пища должна быть мягкой, кашеобразной. Например, обычный борщ можно протереть сквозь сито и давать больному с ложечки. Если человек поперхнулся, его надо повернуть набок, опустить голову немного вниз и, стуча по спине, дать откашляться. Родственники, желающие получить консультацию, как ухаживать за человеком, который перенес инсульт, могут обратиться во второе неврологическое отделение Киевской областной клинической больницы. Адрес: Киев, ул. Багговутовская, 1. Телефон (044) 483-16-94.

«После инсульта нельзя поднимать тяжести, желательно избегать резких наклонов, жары, душных помещений»

— Прямая линия? Сергей Тихонович, живу в Борисполе. Какие упражнения может дома выполнять человек, который перенес инсульт?

— Если в больнице пациент занимался с инструктором лечебной физкультуры, то и дома желательно выполнять комплекс упражнений, которые препятствуют формированию контрактур. Нужно помнить, что наилучших результатов реабилитации можно добиться в течение первого года. Поэтому рекомендуется два-четыре раза пройти лечение в стационаре, курсы реабилитации и отдохнуть в санатории. Одно условие — не перенапрягаться, ведь острый период после инсульта длится четыре месяца. Каких-то особых ограничений мы не даем. Жизнь продолжается, и, насколько это возможно, она должна быть полноценной, как и до инсульта. Однако нельзя поднимать тяжести, желательно избегать резких наклонов, жары, душных помещений. Необходимо помнить: если к инсульту привела гипертония, то надо обязательно ее лечить. Сегодня существует множество препаратов, из которых кардиолог может подобрать те, что будут держать давление в норме.

— Беспокоит Ирина из Киева. Мой сын упал во время езды на велосипеде, ушибся, поранил колено и локти, но больше ни на что не жаловался. А через сутки у него сильно разболелась голова. Что это может быть?

— Чтобы исключить черепно-мозговую травму, необходимо проконсультироваться у невропатолога. Это обязательно нужно сделать, если появилось головокружение, тошнота, рвота. Сомнений в черепно-мозговой травме и сотрясении мозга не возникает, если человек потерял сознание — тогда надо немедленно вызывать «скорую». При ушибе головы может перекоситься лицо, онеметь рука, возникнуть нарушение речи, ухудшиться слух или измениться вкусовые ощущения. Если есть подозрения на гематому, надо провести рентгенографию черепа в двух проекциях и проконсультироваться у офтальмолога. Осмотрев глазное дно, специалист оценит состояние сосудов головного мозга. Более точные методы выявления гематомы и других образований в черепе — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

— Светлана из Киева. В результате родовой травмы у моей дочери (ей 33 года) нарушено мозговое кровообращение. Она страдает от постоянных головных болей, иногда даже теряет сознание. Облегчение может наступить только после рвоты Обычные болеутоляющие средства ей не помогают. Что делать?

— Так может проявляться повышенное внутричерепное давление и нарушение ликвородинамики. В таких случаях назначают поддерживающую терапию, в первую очередь мочегонные средства (верошпирон, диакарб), чтобы уменьшить количество жидкости и снизить внутричерепное давление. В некоторых случаях возможно нейрохирургическое лечение.

— Татьяна Николаевна из Киева. Когда я спускалась в погреб, крышка люка сорвалась и сильно ударила меня по голове. Была большая шишка. А сейчас я иногда теряю сознание. Скажите, это из-за гипертонии или все же из-за того удара, который произошел три месяца назад?

— Обязательно обратитесь к невропатологу. Не исключено, что у вас серьезная сосудистая патология, а после удара возникло осложнение. Желательно сделать МРТ головного мозга, возможно, и энцефалограмму, реовазограмму, допплерографию сосудов.

— Вот закончу сбор урожая в саду и пойду по врачам

— К сожалению, люди очень часто откладывают визит к специалисту из-за занятости: работа, дача, внуки Но может наступить момент, когда человек не сам придет в больницу, а его привезут. У меня каждый день такие тяжелые пациенты перед глазами Поэтому настоятельно рекомендую провериться.

Народные средства при головокружении после инсульта