Лечебные прокладки стоматология классификация

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ОБЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
    • Кариес зубов
    • Профилактика кариеса
    • Профилактика кариеса в детские годы
    • Лечение кариеса
    • Методики препарирования кариозных полостей
    • Зубные пломбы
    • Лечение зубных каналов
    • Периодонтит
    • Пульпит
    • Депульпирование зуба
    • Трепанация коронки зуба
    • Ретракция десны
    • Обезболивание в стоматологии
    • Изолирующие прокладки в стоматологии
    • Лечебные прокладки в стоматологии
    • Клиновидный дефект зуба
  • ОРТОДОНТИЯ
  • ПАРОДОНТОЛОГИЯ
  • ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
  • ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
  • ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
  • ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
  • ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В МОСКВЕ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В ГЕРМАНИИ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В ИЗРАИЛЕ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В ВЕНГРИИ

Лечебные прокладки

Светоотверждаемая прокладка LIFE

Лечебные прокладки служат в качестве противовоспалительного средства ,оказываемого на пульпу , в результате препарирования зуба стоматологом.

Лечебная прокладка накладывется на дно полости до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Выраженная щелочная реакция гидрооксида кальция, который входит в состав лечебных прокладок, нормализует кровообращение пульпы и стимулирует интенсивное отложение заместительного дентина, уменьшает вероятность попадания инфекции под пломбой.

Кроме этого, лечебная прокладка оказывать обезболивающее действие.

В наибольшей степени этим требованиям отвечают следующие препараты:

Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик — L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др.

В настоящее время ,одной из самых прочных и обладающих бактериостатическим эффектом является светоотверждаемая прокладка LIFE (фирма Kerr).

Эта прокладка способствует образованию вторичного дентина, изолирует пульпу от термического ожога, имеет превосходные механические свойства:хорошую пластичность, высокую сопротивляемость к нарастанию давления, не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций.

Прокладка LIFE рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы.

Но лечебные стомотологические прокладки ,которые используют в настоящее время имеют и

Лечебная прокладка в стоматологии

Лечебная прокладка в стоматологии применяется для купирование воспаления, предотвращение его развития, стимуляция восстановительных процессов. К ним предъявляются следующие требования:

  • противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты
  • плотно запечатать дентин
  • высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой
  • инертность к пульпе (не раздражать)
  • сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде)

Лечебные прокладки в стоматологии применяются при обратимости процессов в пульпе. К таким случаям относятся: глубокий кариес, острый очаговый пульпит с консервативным методом лечения, случайное вскрытие пульпы с последующим сохранение. Как вы заметили, гнойные и хронические формы здесь не перечислены. В пульпе к тому моменту наступают необратимые изменения: атрофия клеток, замещение нервной ткани соединительной. Восстановить прежние функции не получится, только перевести хронический процесс в вялотекущий с редким числом обострений. Не стоит забывать о дополнительных факторах: возрасте больного (до 40 лет), удобство доступа к полости пломбирования, низких значения ЭОД в стоматологии, отсутствии тяжких болезней на фоне (инфаркт, пиелонефрит, пневмония и т.д.).

Лечение проводится в 2 этапа:

  1. Воздействие на патогенную микрофлору, снятие воспаления. Применяются «сильные» препараты на пару дней. Применяют при случайном пульпите или очаговом
  2. Стимуляция репаративных процессов. Действуют долго, не разлагаются под действием патологической микрофлоры. Тактика используется при кариесе

Классификация лечебных прокладок в стоматологии

На основе гидроокиси кальция

Ca(ОН)₂ — щелочь c высоким значением рН, разлагается на ионы кальция и гидроксида. Дентин рядом с пульпой обладает повышенной проницаемостью и препараты гидроокиси кальция достигают места действия, где вырабатывается заместительный дентин. Из-за этого патогенная микрофлора не проникает к пульпе. Теряет положительные свойства при длительном контакте с воздухом. Представлен 4 формами:

  • водная суспензия
  • лаки
  • цементы химического отверждения
  • полимеры светоотверждаемые

Водная суспензия – чистый гидроксид кальция в воде или физ. растворе. Для контраста на снимках в состав добавляют сульфат бария. Препарат вносят на дно полости и высушивают несильной струей. Тонкий слой закрывается временной пломбой. Через месяц-полтора гидроокись под воздействием жидкости проникает в пульпу. Поэтому повязку меняют через каждые 3-6 недель. Минеральные цементы как временную пломбу использовать нельзя из-за химического взаимодействия между веществами (фосфорная кислота и гидроокись). Используют в качестве сильного средства на короткий период, как случайное вскрытие пульпы. Препараты: Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

Лаки на основе – содержат гидроксид кальция, смолу, оксид цинка и растворитель. Лак наносится ваткой или кисточкой и высушивается слабой струей. Не смотря на хорошие изолирующие свойства, лечебный эффект отсутствует, потому средство редко используется. Препарат: Контрасил.

Цементы химического отверждения твердеют после смешиванию двух паст (эфир и гидроксид). Не меняют цвет, не контактируют с композитами, податливы. Однако они не связываются химически с дентином, растворяются спиртом и имеют разную степень сжатия с цементами. Поэтому накладывают материал тонким слоем. Как прокладка применяются точечно.

Светоотверждаемые полимеры . Повышенная прочность, просты в использовании, но не пользуются спросом из-за вероятности обжечь пульпу и низких лечебных эффектов.

Подытожим, наиболее эффективные лечебные прокладки в стоматологии — суспензии и цементы химического отверждения.

Цинк — эвгенольный цементы

В составе эвгенол – природный антисептик. Цемент приобретает окончательную твердость за 10 часов. Не применяют с композитами из-за действия эвгенола. Препараты: Cavitec, Kalsogen Plus.

Комбинированные средства

Паста готовится врачом, в зависимости наличия ингредиентов, опыта врача, клинической картины.

  1. Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты)
  2. Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты)
  3. Антисептики (хлоргекседин и метронидазол)
  4. Ферменты (протеолитические)
  5. Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов)

Препараты: Dycal, Life, Pulpomixine, Calcipulpe.

Dycal, Life – цементы, твердеющие при взаимодействии двух паст. Пользуются спросом.

Pulpomixine – смесь антибиотиков и кортикостероидов. Нормализует кровообращение, подавляет патогенную микрофлору. «Аптечка скорой помощи» при острых процессах в пульпе. Не помогает образовывать дентин, используется в течение пары дней. После удаления, накладывают одонтотропные препараты.

Calcipulpe состоит из наполнителя, гидкросида и сульфата бария. Удобен в наложении (в наборе идет шприц), стимулирует рост заместительного дентина. Применяется при глубоком кариесе и случайном вскрытии пульпы.

Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения

Тема. Прокладочные пломбировочные материалы. Лечебные и изолирующие прокладки. Цементы, применяемые для изолирующих прокладок, цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные.
Цель. Ознакомить студентов с материалами для лечебных и изолирующих прокладок, свойствами, составом, методикой приготовления и техникой наложения лечебных и изолирующих прокладок.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, рукава, боры, инструментарий, телевизор, графопроектор, диапроектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, прокладочные пломбировочные материалы, стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия. Основное оборудование рабочего места врача-стоматолога. Характеристика стоматологического инструментария для пломбирования. Основные требования техники безопасности при работе на стоматологических установках и с лекарственными препаратами. Основные принципы препарирования кариозных полостей, особенности препарирования под композиты (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Лечебные прокладки: кальцийсодержащие, цинкэвгенолсодержащие, фотоотверждаемые, цель их применения, механизм лечебного действия, особенности использования. Изолирующие прокладки: фосфат-цемент, поликарбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент. Цель использования, состав, свойства, методика приготовления. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной и изолирующей прокладок у пациента.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной прокладки из материала «Лайф» и «Кариосан» и методики наложения изолирующей прокладки из материалов «Адгезор-карбофайн», «Адгезор-файн» и «Дентис» на фантомах.

5. Самостоятельная работа. Приготовление и наложение студентами лечебных прокладок на основе эвгенола, изолирующих прокладок из фосфат-цемента на фантомах.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Прокладочные материалы подразделяются на 2 большие группы: лечебные и изолирующие прокладки.
Лечебные прокладки

Лечебная прокладка (суббазовая) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Оказывает лекарственное воздействие, подавляя инфицирование кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса и развитию пульпита. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы.

Классификация лечебных прокладок

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые;

2. Цинк-эвгеноловые цементы:

а) собственно цинкоксидэвгеноловые цементы;

б) упроченные цинкоксидэвгеноловые цементы с наполнителем;

в) цинкоксидэвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae.

Основные клинические требования к лечебным прокладкам:

– не оказывать раздражающего воздействия на пульпу, твердые ткани зуба;

− обладать противовоспалительным, антисептическим и репаративным действием на пульпу;

− обладать бактерицидным и бактериостатическим действием и высокой адгезией к тканям зуба;

− быть пластичными.
Методика наложения лечебных прокладок

С учетом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика – 0,3% раствор хлоргексидина, 2% раствор хлорамина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струей воздуха, направленной на эмаль.

Читайте так же:  Трава зверобой срок годности

При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать все дно кариозной полости, т.к. она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая (до эмалево-дентинной границы).

При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки, высушивания, на дне оставляют комбинированную лечебную прокладку. Полость закрывают временной повязкой из искусственного дентина. При отсутствии жалоб, когда зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 7-10 дней проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная паста на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.
Материалы, содержащие гидроксид кальция

Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии.

Состав: гидроксид кальция с рН – 12,4 чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция.

При прямом покрытии, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50-150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца – формирование дентинных мостиков. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина.

Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов.

К материалам, содержащим гидроокись кальция химического отверждения, относятся:

Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик – L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др.

Кальмецин – состоит из порошка (гидроксид кальция, окись цинка, плазма крови человека, сульфацил натрия) и жидкости (водный раствор натрий карбоксиметилцеллюлозы).

Схема ориентировочной основы действия применения кальмецина

Лечебные и изолирующие прокладки

Лечебные прокладки. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и перед тем как осуществляется пломбирование зубов. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину). Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования. Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами. Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующи

Дейкал (Dycal). Прочный самоотверждаемый материал, система «паста-катализатор». Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами.

Лайф (Life). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция.

Кальципульп (Calcipulpe). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку.

Изолирующие прокладки. Считается, что почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба (например, композиты – за счет токсичности органической матрицы). Имеются, однако, данные и об отсутствии химического раздражения пульпы широко используемыми пломбировочными материалами. Изолирующие прокладки используют не только для защиты пульпы от раздражающего эффекта материала постоянной пломбы, но и для изоляции пульпы зуба от попадания токсинов, обратной изоляции пломбировочного материала от влияния зубной лимфы, улучшения адгезии пломбы (уменьшению вероятности образования микротрещин и краевой щели вследствие усадки постоянного пломбировочного материала). Изолирующие прокладки используют для покрытия лечебных прокладок и корневых наполнителей (филлеров). Как и в случае лечебных прокладок, необходимость использования изолирующих прокладок при наличии большого выбора адгезивных систем широко дискутируется. К материалам изолирующих прокладок предъявляются весьма жесткие требования: отсутствие химической токсичности, механическая прочность, непроницаемость для кислот и мономеров (выделяемые компоненты постоянных пломб), низкая теплопроводность, хорошая адгезия, коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба. Примерами современных материалов для изолирующих прокладок могут служить следующие.

Ионосил (Ionoseal) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Устойчив к кислотам, обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, прочен на разрыв и устойчив к сжатию, предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора.

Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании.

Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный цемент химического отверждения.

Ионозит Бейслайн (Ionosit Baseliner) — светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам). Материал двойного отверждения (светополимеризация, классическая иономерная реакция). При отверждении слегка (на 1-2%) расширяется, что компенсирует полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

Бейслайн (BaseLine) – стеклоиономерный цемент. Кроме использования в качестве прокладочного материала, применяют для цементирования коронок, временного пломбирования.

Тайм Лайн (Time Line). Светоотверждаемый стеклоиономерный материал.

В наших клиниках только передовые методики лечения и диагностики проблем полости рта. Мы ждем Вас!

Лечебные прокладки стоматология классификация

Лечебная прокладка: группы , состав, свойства , показания к применения , методика наложения . Изолирующая прокладка: виды , цели и особенности . Наложение в кариозные полости различных классов . Серебрянная и медная амальгамы : состав, свойства , положительные и отрицательные качества , показания и правила применения . Особенности шлифования и полирования пломбы .

ЛЕЧЕБНЫЕ И ИЗОЛИРУЮЩИЕ

Лечебные прокладки . В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина. Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину). Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования. Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами. Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующи

Дейкал ( Dycal ). Прочный самоотверждаемый материал, система «паста-катализатор». Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами.

Лайф ( Life ). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция.

Кальципульп ( Calcipulpe ). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительным, антимикробным , пластикостимулирующим действиями, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию.

Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами.

При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу.

Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

Современные лечебные прокладки могут быть как химически [ Dycal ( Dentsplay ), Calcicur ( Voco ) и др.], так и светоотверждаемыми [ Кальцелайт ( Владмива ), Сalcimol LC ( Voco ) и др.]. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы.

Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах.

Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости.

Читайте так же:  Лечение демодекоза народные средства

Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты , антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок ( один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок.

Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия,анестетики , протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция).

Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие .

При наложении лечебной прокладки на невскрытую полость зуба метод наложения называется также непрямым покрытием пульпы (рис. 10.4а, 10.5а). При случайном вскрытии полости зуба наложение прокладки на вскрытую точку называется прямым покрытием пульпы (рис. 10.4б, 10.5б).

Рис. 10.4. Лечебная прокладка, закрывающая все дно полости: а — непрямое покрытие пульпы б — прямое покрытие пульпы

Рис. 10.5. Лечебная прокладка, наложенная точечно: а — непрямое покрытие пульпы б — прямое покрытие пульпы

Изолирующие прокладки . Считается, что почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба (например, композиты – за счет токсичности органической матрицы). Имеются, однако, данные и об отсутствии химического раздражения пульпы широко используемыми пломбировочными материалами. Изолирующие прокладки используют не только для защиты пульпы от раздражающего эффекта материала постоянной пломбы, но и для изоляции пульпы зуба от попадания токсинов, обратной изоляции пломбировочного материала от влияния зубной лимфы, улучшения адгезии пломбы (уменьшению вероятности образования микротрещин и краевой щели вследствие усадки постоянного пломбировочного материала). Изолирующие прокладки используют для покрытия лечебных прокладок и корневых наполнителей (филлеров). Как и в случае лечебных прокладок, необходимость использования изолирующих прокладок при наличии большого выбора адгезивных систем широко дискутируется. К материалам изолирующих прокладок предъявляются весьма жесткие требования: отсутствие химической токсичности, механическая прочность, непроницаемость для кислот и мономеров (выделяемые компоненты постоянных пломб), низкая теплопроводность, хорошая адгезия, коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба. Примерами современных материалов для изолирующих прокладок могут служить следующие.

Ионосил ( Ionoseal ) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Устойчив к кислотам, обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, прочен на разрыв и устойчив к сжатию, предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора.

Фуджи Лайн ( Fuji Lining ) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании.

Фуджи IX ( Фуджи 9, Fuji IX ) — классический стеклоиономерный цемент химического отверждения.

Ионозит Бейслайн ( Ionosit Baseliner ) — светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам ). Материал двойного отверждения ( светополимеризация , классическая иономерная реакция). При отверждении слегка (на 1-2%) расширяется, что компенсирует полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

Бейслайн ( BaseLine ) – стеклоиономерный цемент. Кроме использования в качестве прокладочного материала , применяют для цементирования коронок, временного пломбирования.

Тайм Лайн ( Time Line ). Светоотверждаемый стеклоиономерный материал

Амальгама — сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуется пластичная масса, которая затем твердеет. Этот процесс носит название амальгамирования. В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента. Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В процесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды , обеспечивающие твердение пломбы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро — серебряная амальгама и медь — медная амальгама.

Медная амальгама представляет собой раствор меди в металлической ртути и выпускается в виде небольших прессованных плитокквадратиков .

Состав медной амальгамы:

Цинк добавляют для уменьшения сжимаемости пломбы, улучшения фиксации ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является растворителем для меди и цинка. Так как медь сравнительно плохо растворяется в ртути, ее получают электролитическим путем, методом осаждения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее

обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной амальгамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним из важных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значительной прочностью.

Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:

1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;

2) окрашивает ткани зуба в темный цвет;

3) обладает хорошей теплопроводностью;

4) медленно затвердевает;

5) вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, способной выделяться из пломбы;

6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании придесневых полостей.

Некоторые из указанных недостатков медной амальгамы (в частности, способность окрашивать твердые ткани зуба и хорошо проводить тепло), если и не ликвидируются полностью, то ослабляются наложением полноценной изолирующей прокладки из цинк-фосфатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы водой и нашатырным спиртом можно медную амальгаму отмыть от окислов и тем самым уменьшить окрашивание тканей зубов.

Для приготовления пломбировочного материала из медной амальгамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на какое количество пломб готовится пломбировочный материал) разогревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240 — 260° С.

При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После появления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит спустя 5 — 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят в стеклянную ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2 мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис.10.28).

Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы значительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается твердой и не растирается пестиком.

Разогревание и растирание амальгамы должны проводиться в течение 2 — 4 мин в вытяжном шкафу.

б

Рис. 10.28. Приготовление медной амальгамы:

а — разогревание пластинок амальгамы над пламенем горелки

б — растирание разогретой амальгамы в ступке пестиком

Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалирован ном лотке.

Медную амальгаму необходимо особенно тщательно промывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добавляют 5 — 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.

Большое значение для качества будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что достигается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфетку. Если после отжима ртути амальгама становится недостаточно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амальгама должна храниться во влажной марле в банке с притертой пробкой.

Началом схватывания амальгамы следует считать момент перехода блестящей поверхности шарика в матовую. Началом

твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах . Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих

свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди — « высокомедную амальгаму».

Серебряная амальгама. В ее состав входят металлические опилки и ртуть.

Опилки в своем составе имеют: серебро — 65 — 66 %; олово — 29 — 32 %; медь — 2 — 6 %; цинк — до 1 %.

Серебряная амальгама готовится из специально выпускаемых металлических опилок. Ртуть для приготовления серебряной амальгамы хранится в специальном сосуде (пластмассовой ртутнице ) или банке с притертой пробкой, из которой ртуть удобно брать пипеткой.

Серебро придает амальгаме большую твердость, олово замедляет процесс затвердения амальгамы и придает ей пластичность, медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости. Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы.

Затвердевшая амальгама состоит в основном из четырех компонентов:

1) γ — гамма-фаза — Ag3Sn частицы исходного материала;

2) γ1— гамма-1-фаза — Ag2Hg3 — соединение «серебро-ртуть»;

3) γ2— гамма-2-фаза — Sn7Hg8 — соединение «олово-ртуть»

Прочность амальгамы повышается при увеличении количества γ -фазы. Повышение давления при конденсации амальгамы приводит к увеличению матрицы (γ1 и γ2-фазы).

Соотношение различных фаз амальгамы определяет ее механическую прочность: наиболее

Рис. 10.29. Схема состава затвердевшей амальгамы

прочной и устойчивой является γ -фаза, далее следует γ1-фаза и, наконец, γ2-фаза.

Последняя γ2-фаза является наиболее слабым соединением амальгамы. Она неустойчива к коррозии и механической нагрузке.

Фаза гамма-2 (ртуть-олово) более электрохимически активна. Ртуть выделяется из этой фазы в наибольшей степени.

В процессе коррозии свободная ртуть диффундирует внутрь пломбировочного материала и образует с серебром гамму-1-фазу. При этом пломба расширяется, края пломбы приподнимаются и, в конечном итоге, растрескиваются под действием жевательного давления ( ртутноскопическое расширение), что может способствовать развитию вторичного кариеса.

Читайте так же:  Неумывакин простое очищение организма

Положительные качества серебряной амальгамы:

1) имеет большую твердость, чем медная амальгама;

2) отличается хорошей пластичностью;

3) почти не окрашивает тканей зуба (в противоположность медной амальгаме);

4) не разрушается в полостях в области десневого края. Отрицательные свойства серебряной амальгамы те же, что и медной:

отсутствие прилипаемости , высокая теплопроводность, способность вызывать коррозию золотых коронок и явление гальванизма.

Кроме того, серебряная амальгама дает большую усадку и изменяет свой объем больше, чем медная амальгама, особенно при ее плохом приготовлении. Последнее нередко приводит к отслоению пломбы от краев полости.

Чем крупнее частицы опилок, тем медленнее они растворяются в ртути, что сказывается на качестве пломбы.

Перед добавлением ртути всегда следует стремиться как можно лучше измельчать опилки путем растирания их в ступке в течение нескольких минут.

Используется следующее объемное соотношение: 3 — 4 части опилок серебряного сплава на 1 часть ртути (может быть и другое соотношение, указанное в инструкции).

Особенно важным моментом является растирание опилок с ртутью в ступке. В момент трения пестиком о шероховатые стенки ступки возникает тепло, способствующее процессу соединения опилок с ртутью. Если опилки с ртутью растирают недостаточно тщательно, пломбировочная масса остается хрупкой, пористой, a пломба — непрочной.

Правильно приготовленная серебряная амальгама при сжимании ее пальцами через марлевую салфетку не должна иметь трещин.

Недопустимо приготовление серебряной амальгамы в большом количестве. Учитывая, что затвердение этой амальгамы происходит значительно быстрее, чем медной, иногда пытаются добавлением избыточного количества ртути сохранить ее на более длительный срок. При отжиме же лишней ртути удаляют олово и другие металлы в неодинаковой пропорции, что и ведет к изменению прочности пломбы в целом.

Остальные этапы приготовления и условия хранения серебряной амальгамы такие же, как медной амальгамы.

Серебряная амальгама применяется в тех же случаях, что и медная, т. е. для пломбирования кариозных полостей I, II, V классов по Блэку с достаточно прочными стенками, а также для заполнения пришеечных полостей моляров и премоляров (рис. 10.30).

Противопоказания к применению амальгам: наличие в полости рта конструкций из золота, при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции, пломбирование фронтальной

группы зубов, при необходимости проведения лучевой терапии в челюстно-лицевой области, в полостях с тонкими стенками, при аллергии на составляющие компоненты амальгамы, при заболевании слизистой оболочки полости рта.

Непосредственно перед самым моментом пломбирования из готовой массы отжимают избыток ртути до появления хруста при сжимании пломбы между пальцами, защищенными резиновыми перчатками или марлей, чтобы не загрязнять (не засаливать) амальгаму и не вводить ртуть в поры кожи. Отжатие излишка ртути из амальгамы проводят в банку с водой (с притертой пробкой). Саму банку

Рис. 10.30. Применение серебряной амальгамы: а — забор амальгамы из капсулы; б, в, г — пломбирование полостей I, II и V классов соответственно

помещают в эмалированный лоток с водой, чтобы капельки ртути не попадали на окружающие предметы и на пол. В случае попадания капелек ртути на стол или пол они должны быть тщательно собраны путем всасывания резиновым баллоном или пылесосом. Недопустимо отжимать ртуть в лоток с инструментами, сливать в канализацию. Отходы, содержащие ртуть, помещают в герметичную емкость с раствором перманганата калия.

Соблюдение этих условий хранения и приготовления амальгам, а также частое проветривание помещения и уборка его влажным способом (10 % водно-мыльным раствором) — залог того, что стоматологический кабинет не будет содержать паров ртути в концентрациях, вредных для здоровья врачей и обслуживающего персонала.

В последние годы разрабатываются амальгамы без гаммы-2-фазы — non gamma-2. Это достигается введением в сплав меди в больших количествах (до 27 %). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуется новая фаза — соединение меди с оловом — Cu6Sn5 а фаза гамма-2 не образуется (рис. 10.31).

При работе с обычными амальгамами содержание в пломбе гамма- 2-фазы можно уменьшить следующими способами:

— строгим следованием инструкции при приготовлении амальгамы, соблюдения соотношения «опилки/ртуть»;

— соблюдением времени замешивания амальгамы (при увеличении времени замешивания содержание гамма-2-фазы увеличивается);

— исключением перемешивания амальгамы, которая начинает схватываться;

— тщательной конденсацией амальгамы (при этом происходит удаление фазы гамма- 1 и гамма-2-фазы).

Другим направлением совершенствования амальгамы является изменение формы и размера частиц порошка амальгамы. Ранее применялись частицы порошка игольчатой формы размером до 160 мкм. При их использовании требуется большая сила

Рис. 10.31. Амальгама без гаммы-2- фазы — Sybraloy ( Kerr ): в виде отдельно порошка и ртути, капсул и таблетированного порошка

при растирания порошка с ртутью и при конденсации пломбировочного материала, время твердения их больше. При твердении такой материал имеет тенденцию к расширению.

В последних поколениях амальгам преобладают мелкие частицы сферической формы (4 — 40 мкм). Такие амальгамы более пластичны, однородны, прочны и лучше полируются.

Современные амальгамы сферической формы и без гамма-2- фазы обладают рядом преимуществ:

— они имеют большую прочность;

— не требуют сильной конденсации;

— обладают более высокой коррозивной стойкостью;

— характеризуются отсутствием ртутноскопического расширения;

— отличаются достаточным краевым прилеганием;

— лучше полируются, сохраняют свой блеск.

Помимо ручного смешивания амальгамы, существует также способ ее приготовления в специальных приборах — амальгамосмесителях (рис. 10.32).

Это электрические вибраторы с большим числом колебаний в минуту. Ртуть и порошок помещают в капсулу, которую затем поме —

Рис. 10.32. Амальгамосмесители :

а — внешний вид капсульного амальгамосмесителя

б — дозатор порошка

в — дозатор ртути

г — смесительные капсулы

д — амальгамосмеситель с автоматизированным дозирующим устройствам

щают в амальгамосмеситель . Реле времени позволяет регулировать автоматически замешивание (20 — 40 с) амальгамы. Недостатком является то, что заполнение капсул необходимо выполнять в вытяжном шкафу. При вибрации также не исключается выделение ртути и загрязнение кабинета.

Помимо выпуска капсул многоразового устройства, производители выпускают одноразовые капсулы. Капсулы герметичны, обычно состоят из двух камер. В одной из них имеется ртуть, в другой — порошок тонкодисперсного серебряного сплава, их соотношение строго дозировано. Камеры разделены перегородкой, в которой имеется отверстие, через которое при активации капсулы происходит соединение порошка и ртути. Капсулы фиксируют в амальгамосмесителе для приготовления амальгамы. Это позволяет готовить и использовать амальгаму в любом стоматологическом кабинете.

Методика пломбирования амальгамой

1. Препарирование кариозной полости

Кариозная полость препарируется в соответствии с классическими принципами обработки по Блэку , т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между стенками и дном, обязательно создается скос эмали под углом 45°.

2. Приготовление амальгамы

В настоящее время предпочтение отдается капсульным системам, позволяющим строго дозировать соотношение порошка и ртути. Это исключает контакт амальгамы с кожей рук врача и нарушение процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов.

3. Наложение изолирующей прокладки

Прокладка накладывается на дно и стенки с целью исключения отрицательных свойств амальгамы на ткани зуба (дентин, пульпу): теплопроводности, изменения цвета зуба и других влияний на пульпу.

4. Внесение амальгамы в кариозную полость

Амальгама вносится отдельными порциями на незатвердевшую прокладку цинк-фосфатного цемента, так как она не обладает прилипаемостью . Первая порция тщательно втирается в прокладку, затем вносятся последующие порции и тщательно уплотняются специальными штопферами . При конденсации амальгамы избыток ртути выделяется на поверхность пломбы. Верхний слой амальгамы затем удаляется. Для внесения амальгамы в кариозную полость применяются специальные инструменты — амальгамотрегеры (пистолеты). Они бывают металлическими и пластиковыми (рис. 10.33).

Рис. 10.33. Инструменты для внесения амальгамы в кариозную полость амальгамотрегеры

Конденсация амальгамы проводится специальными штопферами с насечками (10.34).

5.Моделирование пломбы из амальгамы ( карвинг , от англ. carving — резная работа).

Проводится создание анатомической формы поверхности пломбы бугорков, фиссур . Проверяют пломбу по окклюзии, не завышает ли пломба по прикусу. В полостях II класса проверяют межзубные промежутки для исключения нависающих краев пломбы и излишков пломбировочного материала.

6. Проводят « блеснение пломбы» в стадии твердения амальгамы, которое заключается в заглаживании поверхности пломбы гладким инструментом — штопфером .

7. Финирование и полирование пломбы проводится во второе посещение через 24 ч (рис. 10.35, 10.36, 10.37).

Существуют различные наборы для отделки пломб из амальгамы. Так, набор эластичных головок (рис. 10.36) цветокодирован : голубые головки применяются для предварительной отделки пломб, розовые — для окончательной. Разнообразная форма головок позволяет обрабатывать различные поверхности зуба. Головками в виде «чашек» обрабатывают жевательную поверхность, в виде «дисков», «линз», «пламевидными» — вестибулярные и контактные поверхности.

Рис. 10.34. Штопферы для конденсации амальгамы:

а — общий вид инструментов

б, в — рабочая часть инструментов

Рис. 10.35. Финирование пломбы из амальгамы

Рис. 10.36. Набор эластических головок для отделки пломб из амальгамы

Серебряная амальгама твердеет 1,5 -2 ч. Заканчивается этот процесс через 6-8 ч. Финирование проводится карборундовыми головками, финирами , полирование — полирами, щетками, полировочными головками на малых оборотах для исключения перегрева пломбы.

Рис. 10.37. Полирование пломбы из амальгамы

Основные требования к наложенной пломбе:

— восстановление анатомической формы и функции зуба;

— зонд не должен задерживаться на границе тканей зуба и пломбы;

— пломба должна иметь зеркальный блеск.

Современные амальгамы представлены: Amalcap Plus ( Vivadet ), Vivacap n.g . ( Vivadent ), Contour ( Kerr ), Sybraloy 41% n.g . 2, Амадент (Россия), Tytin ( Kerr ) и другими.

Лечебные прокладки стоматология классификация